〈再発性の単純疱疹〉口唇ヘルペス又は性器ヘルペス以外の病型に対する臨床試験は ..
【使用上の注意】
２．重要な基本的注意
（3）単純疱疹の治療においては、本剤を5日間使用し、改善の兆しが見られないか、あるいは悪化する場合には、他の治療に切り替えること。ただし、初発型性器ヘルペスは重症化する場合があるため、本剤を10日間まで使用可能とする。
（4）成人の水痘の治療においては本剤を5～7日間、小児の水痘の治療においては本剤を5日間使用し、改善の兆しが見られないか、あるいは悪化する場合には、他の治療に切り替えること。
（5）帯状疱疹の治療においては、本剤を7日間使用し、改善の兆しが見られないか、あるいは悪化する場合には、他の治療に切り替えること。
（6）本剤による性器ヘルペスの再発抑制療法は、性器ヘルペスの発症を繰返す患者（免疫正常患者においては、おおむね年6回以上の頻度で再発する者）に対して行うこと（「臨床成績」の項参照）。また、本剤を1年間投与後、投与継続の必要性について検討することが推奨される。
口唇ヘルペス、性器ヘルペスなど 500～1000mg 1日2回
単純疱疹
・病態：単純ヘルペスウイルス(herpes simplex virus：HSV)により、皮膚・粘膜に疼痛を伴う小水疱やびらん性の病変が形成される疾患で、初感染は不顕性感染のことが多い。HSVには1型（HSV-1）と2型（HSV-2）の2種類の型があり、HSV-1は主に口唇ヘルペスの原因であり、性器ヘルペスはどちらも原因となるが、再発を繰り返す場合、主にHSV-2が原因である。
・治療：単純疱疹は、主に薬物治療を行うが、発病初期に近いほど効果が期待できるので、早期に投与を開始する。健常者の再発性口唇ヘルペスのような軽症例には、外用の抗ヘルペスウイルス薬を用いるが、中等症例には本事例のような内服の抗ヘルペスウイルス薬を用い、初感染重症型、重症Kaposi水痘様発疹症、免疫不全患者などの重症例には注射の抗ヘルペスウイルス薬を用いる。
バルトレックス錠の添付文書
※必ず、各製品の最新の添付文書をご確認ください。
【用法・用量】
［成人］
・単純疱疹：通常、成人にはバラシクロビルとして1回500mgを1日2回経口投与する。
・造血幹細胞移植における単純ヘルペスウイルス感染症（単純疱疹）の発症抑制：通常、成人にはバラシクロビルとして1回500mgを1日2回造血幹細胞移植施行7日前より施行後35日まで経口投与する。
・帯状疱疹：通常、成人にはバラシクロビルとして1回1000mgを1日3回経口投与する。
・水痘：通常、成人にはバラシクロビルとして1回1000mgを1日3回経口投与する。
5.1 単純疱疹（口唇ヘルペス又は性器ヘルペス）の同じ病型の再発を繰り返す患者であることを ..
について（岐阜大学生命科学総合研究支援センター嫌気性菌研究分野 岐阜大学医学部附属病院 成育医療科・女性科 助教授 三鴨廣繁先生）
クラミジア・トラコマティスは、ヒトにおいては、円柱上皮がある眼瞼結膜、尿道、子宮頚管、咽頭、直腸などに感染することが知られている。クラミジア・トラコマティス性器感染症は、女性においては、卵管の狭窄や閉塞などをきたす場合があるため、不妊症や子宮外妊娠などの原因となることもよく知られている。
最近では、若者を中心とした性行動の多様化や、風俗産業の多様化などにより、クラミジア・トラコマティスなどの性感染症関連微生物による咽頭感染を認める症例が増加している。クラミジア・トラコマティスに感染しても症状を認めないことも多いが、この事実は、クラミジア感染症の予防対策においても重要である。
子宮頸管と咽頭のクラミジア・トラコマティス感染状況
クラミジア・トラコマティスの咽頭感染の診断方法としては、咽頭スワブを検体とした、PCR法などの核酸増幅法によるクラミジア・トラコマティスの検出が、臨床上は適していると考えられる。まれに咽頭に常在する細菌や反応阻害物質などの存在により、偽陽性を生じることがあることも注意しなければならない。咽頭スワブの検体採取方法は、一般的には、両側扁桃陰窩、咽頭後壁を、可能な限り強く擦過して採取する。
子宮頸管にクラミジア感染が認められた女性は、commercial sex workerでは33.3％、一般の女性では7.9％であり、咽頭にクラミジア感染が認められた女性は、commercial sex workerでは22.5％、一般の女性では5.2％であり、子宮頸管にクラミジア感染が認められた例のうち、咽頭にもクラミジア感染が認められた例は、commercial sex workerでは67.6％、一般の女性では55.6％であった。クラミジアの咽頭感染は、性器感染と同様に、年齢により感染率に多少の違いは認められるが、一般の女性でも5％程度認められることは、特筆すべき事実である。
クラミジア感染症の治療
クラミジア感染の治療に関し、日本性感染症学会の「性感染症診断・治療ガイドライン2004」の中でも、クラリスロマイシン、アジスロマイシンなどのマクロライド系抗菌薬や、レポフロキサシン、トスフロキサシンなどのフルオロキノロン系抗菌薬、あるいは、ミノサイクリン、ドキシサイクリンなどのテトラサイクリン系抗菌薬を選択して投与すると記載されている。
子宮頸管炎に対しては、これらの治療薬のうち、クラリスロマイシンなどの薬剤は7日間投与、アジスロマイシンは単回投与と記載されている。その一方で、慢性の扁桃腺炎や咽頭炎のうちセフェム系薬で治療し、反応しないものの約1／3にクラミジアによるものが存在し、性器に感染したものと比較すると治療に時間がかかるという記載もある。
臨床的に、クラミジア咽頭感染の治療日数はどうすればよいのか。
クラリスロマイシンおよびレポフロキサシンを10日間以上投与した群では、子宮頸管および咽頭における除菌率はいずれも100.0％を示した。クラリスロマイシンおよびレポフロキサシンの7日間投与では、子宮頚管における除菌率はいずれの薬剤でも100％であったが、咽頭における除菌率は、クラリスロマイシン治療群では83.9％、レポフロキサシン治療群では86.2％にとどまった。また、アジスロマイシン単回投与群では、子宮頚管における除菌率は100％であったが、咽頭における除菌率は85.0％にとどまった。この結果からも、クラミジア感染は、子宮頸管などの性器に感染した場合と比較すると、咽頭に感染した症例では、治療に時間がかかることがわかる。クラミジア咽頭感染の症例では、クラリスロマイシンやレポフロキサシンなどのフルオロキノロン系抗菌薬を7日間ではなく、10日間以上投与する必要がある。
クラミジアの咽頭感染は増加傾向にあるため、咽頭に自覚症状がない場合でも、無症候であっても、クラミジア・トラコマティスの性器感染を認めたような症例では、積極的に咽頭の感染状況についても検査を行い、必要に応じて、適切な治療を行うことが、いわゆる「国民病」のひとつであるクラミジア感染症の対策として重要となると考えられる。
「バルトレックス錠が処方された患者さんの用法についてご確認させていただきます。今回、患者さんより口唇ヘルペスでおかかりになったとお聞きしておりますが、バルトレックス錠が1日 3 回で処方されております。添付文書では、単純疱疹の用法は、1回500mgを1日2回までの服用となっておりますが、このままお渡ししてもよろしいでしょうか？」
〈再発性の単純疱疹〉口唇ヘルペス又は性器ヘルペス以外の病型に対する臨床 ..
（IDWR 2002年第51号） 性器ヘルペスウイルス感染症（genital herpes simplex virus infection 、以下性器ヘルペス）は、単純 ヘルペスウイルス（HSV）の感染によって性器やその周辺に水疱や潰瘍等の病変が形成される疾 患である。感染症法下では4類感染症定点把握疾患に分類されている。感染はHSV に感染してい る相手との性交によって起こり、相手の性器に明らかな病変がある場合のみならず、無症状でも性器の粘膜や分泌液中にウイルスが存在する場合には感染する。 また相手の唾液中にHSV が排出 されている場合には、口唇性交によっても感染する。抗ヘルペスウイルス剤を服用すれば病変はいったんは治癒するが、HSV は一度感染すると神経節に潜伏し、時に再活性化し、患者はその後長 年にわたって再発を経験する。
旧感染症発生動向調査では「異型肺炎」の発生動向調査が行われていたが、これにはマイコプラズマ肺炎以外にも、クラミジア肺炎やウイルス性肺炎などの疾患が含まれていた。1999年4月施行の感染症法により、マイコプラズマ肺炎として疾患特異的な発生動向調査を行う目的から、病原体診断を含んだ発生動向調査が行われることになった。
本疾患は通常通年性にみられ、普遍的な疾患であると考えられている。欧米において行われた罹患率調査のデータからは、報告によって差はあるものの、一般に年間で感受性人口の5～10%が罹患すると報告されている。本邦での感染症発生動向調査からは、晩秋から早春にかけて報告数が多くなり、罹患年齢は幼児期、学童期、青年期が中心である。病原体分離例でみると7～8歳にピークがある。本邦では従来4 年周期でオリンピックのある年に流行を繰り返してきたが、近年この傾向は崩れつつあり、1984 年と1988年に大きな流行があって以降は大きな全国流行はない。
妊娠中から口唇ヘルペスを繰り返しており、産婦人科の先生から性器ヘルペス…（2024/07/13）
口腔咽喉頭のウイルス感染
・単純ヘルペスウイルス；HSV→口唇ヘルペス、アフタ性口内炎、扁桃炎
・水痘帯状疱疹ウイルス；VZV→帯状疱疹、水痘；硬口蓋に出る帯状疱疹が顔面神経麻痺を起こしてくる場合がある
・EBウイルス；EBV→伝染性単核球症は腺窩だけでなく扁桃全体に広がるkissing diseaseとも呼ばれる、上咽頭癌、口腔毛様白斑症（AIDS）
・サイトメガロウイルス；CMV→間質性肺炎、咽頭炎（STD）
・アデノウイルス→咽頭結膜炎、プール熱
・コクサッキーウイルス→ヘルパンギーナ、手足口病
・パピローマウイルス；HPV→喉頭乳頭腫
Herpes simplex (Type1, Type2)；単純ヘルペスに２種類ある
アフタ性口内炎のかなりの％がヘルペスで、ヘルペス性の口内炎が最も多い。
ヘルペス性歯肉口内炎
ヘルペス性口腔・咽頭炎；性感染症では口腔・咽頭に及ぶ炎症が多い。
口唇ヘルペス
ヘルペス；ヘルペスかどうかの鑑別が重要～視診
初感染 → 潜伏感染 → 回帰感染 → 発病
軽い発病 （神経細胞中のDNA） ↑
不顕性 ストレス、日焼け、紫外線暴露
細胞性免疫低下、疲労
口唇ヘルペスは再発性で、初発したヘルペスが三叉神経節に内在しているものが回帰性に出てくる。
主に皮膚と粘膜の境界部に出るものが多い。このようなものはゾビラックスの軟膏を塗っていれば良くなる。
抗生物質を使っていても１，２週で改善しない場合、ヘルペスを疑う。
ウイルス感染を疑う臨床所見
・発熱、咽頭痛、嚥下痛
・難治性（抗生物質投与１～２週で改善せず）
・口蓋扁桃に限局しない白苔、アフタ
・頸部リンパ節腫脹高度
・皮疹、口腔・咽頭粘膜疹および出血斑
・STDの既往あり
ウイルスの確定診断
１．ウイルスの分離
２．組織学的検査（巨細胞、封入体）
３．免疫組織検査（免疫染色）
４．免疫血清学的検査（ペアー血清）
５．電顕学的検査
６．分子生物学的方法（ISH,PCR等）
口腔粘膜
１）咀嚼粘膜（歯肉、硬口蓋）上皮の角化部；動かない部分の粘膜は角化部：ウイルスはこのような場所にも出てくる、歯肉やもっと広がっている場合はウイルス特に単純ヘルペスを考える
２）被覆粘膜（口唇内面、口腔底、歯槽、歯ぎん部、舌先、舌側面、舌下部、軟口蓋）非角化部；軟らかい非角化部には反復性アフタが出る、ベーチェットなども動く粘膜部位が中心
３）特殊粘膜（舌背）乳頭、味覚機能；角化部
単純ヘルペスの治療（発症３日以内に開始要）
１）軽、中等症：アシクロビル（ゾビラックス）内服 １回200mg １日５回 ５日～１０日
２）重症：アシクロビル（ゾビラックス）点滴静注 5mg/kg １日３回 ８時間 毎７日間
３）再発性：前駆症状のうちに、アシクロビル内服 ４～５日（patient initiated treatment）
４）再発性（年６回）：アシクロビル１回400mg １日２回（suppressive therapy）
５）口唇ヘルペス：ゾビラックス軟膏 １日５回塗布
アシクロビルはゾビラックスの５倍の効果がある
ゾビラックス、アシクロビルは副作用がほとんどない
初発から３日以内に使い始めることが大切
ヘルパンギーナ
１．原因：Cox. Type A, Cox. Type B, RetroあるいはEchovirusによる。飛沫感染による。
２．好発年齢：乳幼児
３．好発時期：春、秋 特に６～８月（夏かぜ）
４．症状：38℃～40℃。咽頭痛、発熱、全身倦怠、頭痛、筋肉・関節痛
５．所見：口蓋垂の周囲や前口蓋弓に発赤のある小水疱が多発。
６．診断：（１）発熱、咽頭痛
（２）口蓋垂周囲の小水疱
（３）抗体価上昇
麻疹
１）３８℃以上の発熱
２）咳嗽、鼻漏、眼瞼結膜充血等のカタル性炎症所見
３）全身発疹
４）コップリック斑
５）中耳炎、肺炎、脳炎等の合併症
細菌感染
歯肉炎、歯周囲炎
連鎖球菌性口内炎
壊死性潰瘍性口内炎
結核性舌炎・歯肉炎
淋症
梅毒
梅毒の診断
１．所見 口腔咽頭（第一期 硬性下疳 第二期 乳白色、口角炎）
皮膚（ばら疹、丘疹、梅毒性乾癬、脱毛症、扁平コンジローマ）
性器
２．性器 １）スピロヘータ顕鏡
２）血清梅毒反応
STS（ガラス板、RPR、凝集法）
TPHA
FTA-ABS
TPHA-IｇM,IgG
３）生検 免疫組織検査
耳鼻咽喉科領域におけるHIV感染による病変
耳
反復性急性中耳炎（小児）、突発性難聴、顔面神経麻痺
鼻
反復性鼻副鼻腔炎
頸部
リンパ節炎（腫脹）、結核性リンパ節炎、食道カンジダ症、Burkittﾕs Lymphoma、カリニ肺炎
口腔・咽喉頭・唾液腺
カンジダ症、口腔毛様白斑症、反復性単純ヘルペス、反復性扁桃炎、難治性扁桃炎、難治性潰瘍、カポジ肉腫、耳下腺嚢胞
カンジダ症の診断
（１）口腔粘膜の白斑
（２）富松標本中、芽胞細胞と糸状体の存在
（３）培養（＋）
（４）他の疾患の除外
カンジダ症の治療
１）抗真菌剤 ナイスタチン、アンホテリシンB（ファンギーソン）の含嗽
２）フロリードゲル（20mg/g）経口20g 分４毎食後・寝前
３）ジフルカン カプセル（100mg） １日１回 食後
４）原因除去要
病原体は肺炎マイコプラズマ（ ）であるが、これは自己増殖可能な最小の微生物で、生物学的には細菌に分類される。他の細菌と異なり細胞壁を持たないので、多形態性を示し、ペニシリン、セフェムなどの細胞壁合成阻害の抗菌薬には感受性がない。専用のマイコプラズマ培地上にて増殖可能であるが、日数がかかり（2～4 週間）、操作もやや煩雑で、雑菌増殖による検査不能例も発生する。肺炎マイコプラズマは熱に弱く、界面活性剤によっても失活する。
感染様式は感染患者からの飛沫感染と接触感染によるが、濃厚接触が必要と考えられており、地域での感染拡大の速度は遅い。感染の拡大は通常閉鎖集団などではみられるが、学校などでの短時間での暴露による感染拡大の可能性は高くなく、友人間での濃厚接触によるものが重要とされている。病原体は侵入後、粘膜表面の細胞外で増殖を開始し、上気道、あるいは気管、気管支、細気管支、肺胞などの下気道の粘膜上皮を破壊する。特に気管支、細気管支の繊毛上皮の破壊が顕著で、粘膜の剥離、潰瘍を形成する。気道粘液への病原体の排出は初発症状発現前2～8日でみられるとされ、臨床症状発現時にピークとなり、高いレベルが約1 週間続いたあと、4～6週間以上排出が続く。
感染により特異抗体が産生されるが、生涯続くものではなく徐々に減衰していくが、その期間は様々であり、再感染もよく見られる。
妊婦の場合はマクロライド系（クラリスロマイシン、アジスロマイシンとなります。 ..
ヘルペスは、顔面であれば口唇に表れるケースが多いものの、帯状疱疹であれば体中どこにでも症状が表れる可能性があります。
⑤1錠中にクラリスロマイシン(力価) 200mg含有するフィルムコート錠
性感染症とは、性行為・性的接触によって生じる感染症のことです。
症状は、尿道炎・膀胱炎が多いですが、精巣上体炎、直腸炎、びらん・潰瘍、下腹部痛、目の病気（結膜炎・ぶどう膜炎）などが生じます。
梅毒の感染者数は、過去最多ペースで増加しており、淋菌やクラミジアは、男女ともに継続的に多く、尿道炎・子宮頸管炎の原因の大半を占めています。
日本では、梅毒の増加、淋菌の薬剤耐性の問題など、性感染症に関する問題が数多くあり、患者数は高い水準で維持されています。
風邪を引いていないのに、喉の痛み、咳や痰が続くといった場合でも、性感染症が原因となっている可能性があります。
性感染症はご自身だけでなく、パートナーに影響を及ぼします。
また、妊娠中の女性が梅毒・カンジダ・クラミジアなどへ感染していると、生まれてくる大切な子供に感染させてしまうリスクがあります。
少しでも疑わしいエピソードや症状がある場合、医療機関へ受診して、検査を受けましょう。
当院では、性感染症の検査から治療までを一貫して行っています。
性感染症に関して、種類から治療法まで、認定内科医である院長が、分かりやすく・詳細に解説していきます。