「ウイルス性結膜炎」とは? 原因、対処法、予防法を知っておこう


結膜炎の症状がおさまってきた頃に、くろめ(角膜)の表面に小さな点状の濁りが出てくることがあります。このときに治療をやめると、くろめが濁って視力がおちてくることがありますので、治ったかなと思っても、医師がいいと言うまで点眼などの治療を続けるようにしましょう。

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⑤1錠中にクラリスロマイシン(力価) 200mg含有するフィルムコート錠

水からあがったらすぐに水道水で目を洗う。
泳いだあと、目が充血していてもあわてず様子をみる。(ウイルス性結膜炎でないことも多い)
長時間泳ぐ時は水中メガネなどを使用する。
プールサイドに点眼薬を持って行かない。(薬の変質、汚染のおそれがある)
目が充血していて目やにが出る日はプールに入らない。

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手を流水やせっけんでよく洗う。
休養をよくとって体力をおとさない。
人混みへ出かけない。
患者のタオル、洗面用具などは家族のものと別にする。
学校、幼稚園、保育園は医師の許可が出るまで休む。
医師の許可があるまでプールに入らない。

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通常、成人にはクラリスロマイシンとして1日800mg(力価)を2

流行性角結膜炎の診断は、ろ胞性結膜炎や耳前リンパ節の腫脹などの所見でなされますが、結膜をぬぐった液からウイルス抗原を検出する迅速診断キットも開発されています。約10~15分で結果が出ますが、若干感度が低いので、迅速診断が陰性だとしても流行性角結膜炎を完全に否定はできません。また、ろ胞性結膜炎は流行性角結膜炎だけでなく、クラミジア結膜炎や強いアレルギー性結膜炎でも生じうるので、これらの疾患との鑑別が必要になります。

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グラム陰性桿菌である百日咳菌(Bordetella pertussis)の感染によるが、一部はパラ百日咳菌(Bordetella parapertussis)も原因となる。感染経路は、鼻咽頭や気道からの分泌物による飛沫感染、および接触感染である。
百日咳の発症機序は未だ解明されていないが、百日咳菌の有する種々の生物活性物質の一部が、病原因子として発症に関与すると考えられている。病原因子と考えられるものとしては、繊維状赤血球凝集素(FHA)、パータクチン(69KD外膜蛋白)、線毛(Fim2、Fim3)などの定着因子と、百日咳毒素(PT)、気管上皮細胞毒素、アデニル酸シクラーゼ、易熱性皮膚壊死毒素などの毒素がある。

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一般的には、マクロライド系のエリスロマイシン、クラリスロマイシンなどを第一 ..

クラミジア結膜炎(封入体結膜炎)(Chlamydia trachomatis conjunctivitis)とは、クラミジア・トラコマチスといった細菌によって引き起こされる眼の疾患です。

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また、約2週間で結膜炎が治癒しても、その後に角膜炎が続き、角膜に小さい(直径約25~30マイクロメートル)斑点状の淡い混濁がいくつか残ることがあります(図3)。この混濁もほとんどの場合、治療を続けて時間が経てば次第に消退していきますが、その間、数か月くらいまぶしさや見えにくさを感じる場合があります。

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[PDF] マクロライド系抗生物質製剤 日本薬局方 クラリスロマイシン錠

感染者の体液が目に触れて発症し、まぶたの腫れや結膜の充血、多量の目やになどの症状が現れます。

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臨床経過は3期に分けられる。
1)カタル期(約2週間持続):通常7~10日間程度の潜伏期を経て、普通のかぜ症状で始まり、次第に咳の回数が増えて程度も激しくなる。
2)痙咳期(約2~3週間持続):次第に特徴ある発作性けいれん性の咳(痙咳)となる。これは短い咳が連続的に起こり(スタッカート)、続いて、息を吸う時に笛の音のようなヒューという音が出る(笛声:whoop)。この様な咳嗽発作がくり返すことをレプリーゼと呼ぶ。しばしば嘔吐を伴う。
発熱はないか、あっても微熱程度である。息を詰めて咳をするため、顔面の静脈圧が上昇し、顔面浮腫、点状出血、眼球結膜出血、鼻出血などが見られることもある。非発作時は無症状であるが、何らかの刺激が加わると発作が誘発される。また、夜間の発作が多い。年齢が小さいほど症状は非定型的であり、乳児期早期では特徴的な咳がなく、単に息を止めているような無呼吸発作からチアノーゼ、けいれん、呼吸停止と進展することがある。合併症としては肺炎の他、発症機序は不明であるが脳症も重要な問題となり、特に乳児で注意が必要である。1992~1994年の米国での調査によると、致命率は全年齢児で0.2%、6カ月未満児で0.6%とされている。
3)回復期(2, 3週~):激しい発作は次第に減衰し、2~3週間で認められなくなるが、その後も時折忘れた頃に発作性の咳が出る。全経過約2~3カ月で回復する。
成人の百日咳では咳が長期にわたって持続するが、典型的な発作性の咳嗽を示すことはなく、やがて回復に向かう。軽症で診断が見のがされやすいが、菌の排出があるため、ワクチン未接種の新生児・乳児に対する感染源として注意が必要である。これらの点から、成人における百日咳の流行に今後注意していく必要がある。
また、アデノウイルス、マイコプラズマ、クラミジアなどの呼吸器感染症でも同様の発作性の咳嗽を示すことがあり、鑑別診断上注意が必要である。
臨床検査では、小児の場合には白血球数が数万/mm3に増加することもあり、分画ではリンパ球の異常増多がみられる。しかし、赤沈やCRPは正常範囲か軽度上昇程度である。

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流行性角結膜炎

眼瞼(まぶた)の結膜には、充血とともに、ウイルスに対するリンパ球の反応によって、ろ胞と呼ばれるぶつぶつした隆起が形成されます(図1)。約2週間症状が持続し、その後自然軽快しますが、中には炎症が強く、眼瞼結膜の表面に膜様物質が形成され偽膜性結膜炎と呼ばれる状態を起こす場合があります(図2)。こういった膜様物質は結膜の癒着を進めたり、角膜の表面をこすって角膜炎を悪化させたりします。特に新生児や乳児では炎症が強くなりやすく、偽膜性結膜炎を起こし、細菌の混合感染で角膜が溶けて孔が開いてしまう場合があり、注意が必要です。

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・プール熱―咽頭結膜炎熱

クラミジア結膜炎は性感染症(STD)の一種であり、性的接触を通じて感染する例が多いですが、感染者の体液がついた手で目をこすったり、分娩時に母親から新生児へ感染する場合があります。

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・はやり目―流行性角結膜炎

流行性角結膜炎の症状は、急性に発症する結膜の充血、眼瞼(まぶた)の浮腫、眼脂(めやに)、流涙(涙がたくさんこぼれる)、眼痛などです。片眼性であることが多いのですが両眼性の場合もあります。また、耳の前に存在するリンパ節(耳前リンパ節)の腫れ、圧痛を伴うこともあります。

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・急性出血結膜炎

アデノウイルスはとても感染力が強いので、流行性角結膜炎と診断された患者さんは、感染力が続く発症してから2週間以内の間は、できるだけ他人との接触を避けてもらいます。眼を触ったらすぐに石鹸と流水で手洗いをするようにします。家族内で、タオル、枕、その他の眼やに、涙で汚れそうな物の共用は避けるようにし、入浴は家族内で最後に行うか、入浴した後の湯を交換し、残り湯を洗濯などに使わないようにします。

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図2.偽膜性結膜炎

流行性角結膜炎は、学校保健法の第三種学校伝染病に指定されているので、学童の場合は、医師が周囲への感染力がなくなったと判断するまで出席停止することになります。成人の場合はそのような法的根拠はありませんが、特に他人と接触する機会の多い学校、医療施設、接客業などに従事している人には、職場の内規で出勤停止が義務づけられている場合や、伝染を防ぐために出勤停止を医師から指示される場合があります。

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図3.流行性角結膜炎後の斑点状の角膜炎

血清診断では世界的に抗百日咳毒素抗体(抗PT IgG)が測定される。急性期と回復期のペア血清で、①急性期の抗PT IgG価が陽性(10~100未満EU/mL)から回復期に2倍以上の有意上昇を認めた場合(有意上昇)、②単一血清で抗PT IgG価が100 EU/mL以上の高値(発症後2週間以上経過している必要あり)の場合は、百日咳と診断される。なお、世界保健機関は免疫系が十分に発達していない乳児, ワクチン接種後1年未満の患者には適用できないとしている。また、抗FHA IgGは百日咳菌以外の菌でも陽性になるため、診断には利用できない。わが国では2016年に百日咳菌に対するIgMおよびIgA抗体を測定する検査キットが体外診断薬として承認され、健康保険適用となっている。

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> > はやり目(流行性角結膜炎)

百日咳は世界的に見られる疾患で、いずれの年齢でもかかるが、小児が中心となる。また、重症化しやすく、死亡者の大半を占めるのは1 歳未満の乳児、特に生後6カ月未満の乳児である。WHOの発表によれば、世界の百日咳患者数は年間約1,600万人で、その約95%は発展途上国の小児であり、小児の死亡数は19.5万人にのぼるとされている。
わが国における百日咳患者の届け出数(伝染病予防法では届出伝染病として全例報告されることになっていた)は、ワクチン開始前には10万例以上あり、その約10%が死亡していた。百日せき(P)ワクチンは1950年から予防接種法によるワクチンに定められ、単味ワクチンによって接種が開始された。1958年の法改正からはジフテリア(D)と混合のDP二種混合ワクチンが使われ、さらに1968(昭和43)年からは、破傷風(T)を含めたDPT 三種混合ワクチンが定期接種として広く使われるようになった。これらのワクチンの普及とともに患者の報告数は減少し、1971年には206例、1972年には269例と、この時期に、日本は世界で最も百日咳罹患率の低い国のひとつとなった。しかし、1970年代から、DPTワクチン、特に百日せきワクチン(全菌体ワクチン)によるとされる脳症などの重篤な副反応発生が問題となり、1975年2月に百日せきワクチンを含む予防接種は一時中止となった。同年4月に、接種開始年齢を引き上げるなどして再開されたが、接種率の低下は著しく、あるいはDPTではなくDTの接種を行う地区も多く見られた。その結果、1979年には年間の届け出数が約13,000例、死亡者数は約20例に増加した。
その後、わが国において百日せきワクチンの改良研究が急いで進められ、それまでの全菌体ワクチン(whole cell vaccine)に代わり無細胞ワクチン(acellular vaccine)が開発された。1981年秋からこの無細胞(精製、とも表現する)百日せきワクチン(aP)を含むDPT三種混合ワクチンが導入され、その結果、再びDPTの接種率は向上した。また、1981年7月から「百日せき様疾患」として、定点医療機関(以下、定点)からの報告による感染症発生動向調査が開始され、伝染病予防法に基づく届出数の約20 倍の患者数が報告されるようになった。1982年には全定点からの報告数が23,675(定点当たり12.59)で、その後は約4年毎に増加するパターンを示しながら減少した。さらに1995年4月からはDPTワクチンの接種開始年齢がそれまでの2歳から3カ月に引き下げられた。

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(角膜潰瘍、急・慢性結膜炎、麦粒腫、涙嚢炎、眼瞼炎)

クラミジア結膜炎には3つの異なる病型が存在し、それぞれに特徴的な病態がみられます。

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で、身体の免疫反応により結膜炎が引き起こされます。

百日咳菌に対する治療として、生後6カ月以上の患者にはエリスロマイシン、クラリスロマイシンなどのマクロライド系抗菌薬が用いられる。これらは特にカタル期では有効である。新生児ではこれらの抗菌薬は肥厚性幽門狭窄症を考慮してアジスロマイシンでの治療が奨められる(詳しくは成書参照)。通常、患者からの菌排出は咳の開始から約3週間持続するが、エリスロマイシンなどによる適切な治療により、服用開始から5日後には菌の分離はほぼ陰性となる。耐性菌の出現を防ぐため、原則として感受性を確認し疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめることとする(2018年現在、わが国ではマクロライド耐性菌の出現は認められていない)。痙咳に対しては鎮咳去痰剤、場合により気管支拡張剤などが使われる。

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結膜炎


抗菌薬による化学療法が基本であるが、ペニシリン系やセフェム系などのβ‐ ラクタム剤は効果がなく、マクロライド系やテトラサイクリン系、ニューキノロン系薬剤が用いられる。一般的には、マクロライド系のエリスロマイシン、クラリスロマイシンなどを第一選択とするが、学童期以降ではテトラサイクリン系のミノサイクリンも使用される。特異的な予防方法はなく、流行期には手洗い、うがいなどの一般的な予防方法の励行と、患者との濃厚な接触を避けることである。

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結膜炎. 皮膚. 発疹. そう痒感. 斑状丘疹状皮疹. ざ瘡. 帯状疱疹. 紫斑皮疹. 光線過敏性反応. 発汗. 消化器. 下痢. 悪心. 食欲不振. 腹痛. 嘔吐. 逆流性食道炎. 鼓腸放屁.

成人型クラミジア結膜炎は感染から1週間ほどで発症し、新生児クラミジア結膜炎は出生後1~2週間ほどで発症します。

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流行性角結膜炎

成人型クラミジア結膜炎の眼科所見では、結膜濾胞※2が認められます。

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