ジスロマックSR 淋病・クラミジア感染の救世主になるか？ 2009/02/20 18:26:26
ジスロマックはアジスロマイシンを有効成分とした経口抗菌薬です。1回の服用で症状を改善することができます。ジスロマックは淋菌性尿道炎や淋菌性子宮頸管炎に対して使用されますが、性器クラミジア感染症にも使用することができます。淋菌感染症の20-30%はクラミジア感染を合併していると言われています1)。そのため、淋菌感染症と性器クラミジア感染症を同時に治療することができます。また、ジスロマックは淋菌やクラミジアによる尿道炎の予防としても使われることがあります。
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抗菌薬投与後に検査を行います。治癒の確認は淋菌が検出されるかどうかで判定します。尿道炎については自覚症状がなくなっても淋菌は消失していないことがあります。女性の場合、治療の失敗で不妊症や卵管妊娠の原因となるため、全例で治癒確認検査を行うことが推奨されています1)。
クラミジア感染症は、性行為による感染等の粘膜レベルでの接触や分泌液を介して感染します。そのため、プールや温泉で感染する心配はありません。女性では、感染者との性交渉後１～３週間で、帯下（おりもの）が少し増える子宮頸管炎を発症します。さらにその菌がおなかの中に入り、卵巣や卵管の周りに癒着を起こすことがあります。しかし、症状の自覚がない方が半数以上います。この病気が蔓延する原因は、感染しても無症状の人は、治療しないまま次の感染源になることや、感染力が強いことがあげられます。感染者との１回の性交渉で淋病では約30%、クラミジアでは50%以上において感染すると言われています。また、性行動が多様化して、男女とも咽頭（のど）感染も増加してきています。子宮頸管からクラミジアが見つかった場合、無症状であっても咽頭からクラミジアが検出される割合は10-20％と報告されています。
男性では、クラミジア尿道炎として発症します。感染した１～３週間後に比較的サラッとした尿道分泌物（うみ）や排尿時の軽い痛みが出現します。男性も症状がないことが多く、20 歳代で全く無症状の男性に尿の検査を行うと、なんと４～５%でクラミジアが発見されたという報告もあります。
梅毒の治療にジスロマックは使えません。 梅毒はペニシリン系などの抗菌薬の飲み薬や注射で治します。 淋病
淋菌感染症は抗菌薬で治療します。セフェム系薬やアミノグリコシド系薬などが使用されます。ニューキノロン系薬やテトラサイクリン系薬は耐性が多く使用しません。経口抗菌薬のみで治療することは推奨されておらず、セフトリアキソン（セフェム系薬）を点滴で投与したり、スペクチノマイシン（アミノグリコシド系薬）を注射で投与して治療します1)。スペクチノマイシンは咽頭への移行が悪いため咽頭感染では使用されず、セフトリアキソンが主に使用されます1)。近年、淋菌の多剤耐性化が進んでおり、従来の抗菌薬が効かない淋菌が報告されています1)。
淋菌感染症は性感染症です。パートナーも一緒に治療しましょう。女性は男性に比べて自覚症状に乏しいので、男性の淋菌感染が判明したら女性パートナーも医療機関を受診して検査や治療を受けましょう1)。女性は感染を放置してしまうと子宮外妊娠や不妊症などの合併症を生じてしまいます1)。「自覚症状がないから医療機関を受診しない」ということがないようにしましょう。
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子宮頸管からの分泌物や尿道からの分泌物を綿棒のようなものでこすって検査するのが正確ですが、特に男性では尿道に綿棒を挿入するのは痛みを伴うため、最近は尿で代用することも多いです。淋菌感染症と一緒に感染していることも多いため、淋菌とクラミジアの同時検出キットが普及しています。
ジスロマックの副作用として起こりやすいのが、下痢などの胃腸症状です。
性感染症 Sexually Transmitted Infection
抗生物質を服用することが必要で、医療機関に行かないと処方されません。具体的には、①ジスロマック(250mg)4錠を1回で または、② ジスロマックSR成人用ドライシロップ２ｇを1回で または、③クラビット(500mg)1錠を1日1回7日間で または、④クラリスまたはクラリシッド(200mg)1錠を1日2回7日間で服用します。ジスロマックは、錠剤とシロップともに1回で済むので好まれますが、下痢の副作用があります。下痢を避けたい場合には、クラビットなど他の抗生物質を服用します。妊娠している場合は、クラリスまたはクラリシッドよりも奇形のリスクが低いため、ジスロマックを服用します。
ジスロマックのような抗生物質の内服薬は、医師の診察を受けないと間違った使い方をしたり、耐性菌がついて治りづらくなったりして危険なためです。
[PDF] アジスロマイシン単回投与製剤の女性性感染症治療への 臨床応用
淋菌感染症は、淋菌（Neisseria gonorrhoeae）による感染症で、性器クラミジア感染症と並んで頻度の高い性感染症である。主に男性の尿道炎、女性の子宮頸管炎を起こす。近年、性行動の多様化を反映して、咽頭や直腸感染などの性器外の感染例が増加している。性器淋菌感染症患者の10～ 30％で咽頭から淋菌が検出され、咽頭感染では炎症症状が自覚されないか、乏しい場合が多い。
性器・咽頭の同時感染例では、性器の淋菌が消失しても、咽頭には残存し感染源となりうるので、十分な治療が必要である。
（保険適応あり）セフトリアキソン（CTRX：ロセフィン等）静注1.0g単回投与が推奨される。スペクチノマイシン（SPCM：トロビシン）は咽頭への移行が悪く効果が劣るため使用すべきではない。
（保険適応なし）セフェム系薬にアレルギーがある場合には、薬剤感受性を確認し、アジスロマイシン（ジスロマックSR）成人用ドライシロップ2g、ニューキノロン系薬またはミノサイクリン（ミノマイシン等)の使用を考慮する。CTRX、SPCM以外で治療の際は、症状が改善していても淋菌が検出されないことを確認する必要がある。
[PDF] アジスロマイシン水和物の「使用上の注意」の改訂について
淋病は飲み薬だけでの治療がすでに難しくなっており、このまま抗菌薬耐性化がさらに進んでしまうと治療薬の選択肢は狭まっていくことが予想されます。
性病（性感染症）Sexual transmitted infections; STI
ジスロマックもすでに薬剤耐性菌の報告があり、十分な治療効果が得られない菌が増えつつあります。
[PDF] 産婦人科領域におけるクラミジア感染症の治療成績について
最近、抗生剤に耐性をもつ淋菌が増えています。クラミジア感染症に効果のあるニューキノロン系抗菌剤（クラビットなど）はほとんど効果はないと言われています。
②AZM（ジスロマック SRR）1 日 2,000 mg×1 1
同等の効果があるジェネリックであれば負担も抑えられることから、細菌感染症の治療が必要になった際にはジスロマックジェネリックを選んでみてください。
一般的なガイドラインでは、菌によって下記の薬剤の使用が挙げられています。 淋菌
アジスロマイシンは抗菌薬ジスロマックの成分で、細菌の増殖を抑えることで働きがあります。こちらのページでは効果、副作用、飲み方、注意点について解説します。
[PDF] JAID/JSC 感染症治療ガイドライン2018―男性尿道炎とその関連疾患―
細菌を原因とする感染症はいくつかありますが、ジスロマックの効果が期待できるのは次の感染症です。
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治療後7日で性行為はできるとされているものの、淋病の菌は強い感染力を持っています。