長崎甲状腺クリニック(大阪)はに特化するため、を廃止しました。
の(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌病態内科（第2内科）で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
リベルサス錠7mgの基本情報（薬効分類・副作用・添付文書など）
よもやよもやの薬の登場だ。ペプチドを経口投与できる時代が来るとは、誰が予想したであろうか。先生がトロント大学を訪れた際、先生に“日本ではどんな研究をしていたか？”と尋ねられ、“経口インスリン療法の研究をしていました（Diabetes 1975;24(11):971-6）”と答えたら、“貴重なインスリンを無駄遣いするな！”と烈火のごとく怒られたそうだが、いまこれが現実のものとなった。経口GLP-1受容体作動薬であるセマグルチド（リベルサスⓇ）は、世界初の経口ペプチド製剤であり、注射薬のGLP-1受容体作動薬セマグルチド（オゼンピックⓇ）と同じペプチドが経口投与されることによっても、血糖降下作用を惹起できる。通常、経口摂取されたタンパク質やペプチドは、胃酸によって立体構造が破壊され、消化酵素のプロテアーゼやペプチダーゼによって分解されてアミノ酸の状態で吸収されるが、リベルサスⓇは早朝空腹時に内服すると、SNACという物質の作用で、胃壁から吸収される。初めて聞いたときは“眉唾ではないか？”とか“胃壁の傷害が出るのではないか？”といった心配があったが、発売から1年が経過しても重篤な有害事象がなく、有効かつ安全に使われている。
本剤において、私が非常に興味深かったのは、セマグルチドが門脈内を通過するかどうかという点だ。皮下注射されたインスリンは、門脈を通らず血中の糖を筋肉や脂肪細胞といった末梢組織に吸収させることで血糖値を下げる。同様に、皮下注射されたGLP-1受容体作動薬も門脈を通らず作用しているはずである。
▽新たな【重大な副作用】：胆嚢炎、胆管炎、胆汁うっ滞性黄疸
リベルサスRは早朝空腹時に内服すると、SNACという物質の作用で、胃壁から ..
リベルサスを継続的に服用することによって、長期的に体重管理がしやすくなります。
リベルサスには摂取カロリーを減少させるだけでなく、一部の研究では脂肪の燃焼を促進する可能性も示唆されています。
摂取カロリーより消費カロリーが多ければ痩せるため、ダイエットのサポート効果が期待されています。
しかし、経口投与されたセマグルチドは門脈内のGLP-1作用を高めている。事実、図のようなカテーテルのシステムを犬に用いた実験結果によると、セマグルチドが胃で吸収され、脾静脈と門脈を通過することが確認されている（Sci Transl Med. 2018;10(467)eaar7047）。リベルサスⓇは世界初の経口GLP-1受容体作動薬であるとともに、世界初の門脈内で著明にGLP-1作用を高められる経口血糖降下薬とも言える。何故そんなに門脈内にこだわるのか。実は、あまり注目されていないが門脈内にもGLP-1受容体が発現しており、食欲抑制やインスリン分泌のセンサーとして脳と精密な回路を形成していることが分かっている。そして、門脈におけるGLP-1作用の減弱が2型糖尿病の病態に一つであることが、福岡で行われたライジングスターの会にゲストで御参加頂いたHorowitz先生らのグループから報告されている（Diabetes 2021;70:99-110）。リベルサスは経口薬だから使いやすいGLP-1受容体作動薬だけではないことがご理解いただけるだろう。
主な副作用は、注射剤と同じく、嘔気や便秘・下痢などの消化器症状です。 ＜リベルサス＞ ..
▽新たな【重大な副作用】：胆嚢炎、胆管炎、胆汁うっ滞性黄疸
▽新たな【重大な副作用】：血球貪食性リンパ組織球症（血球貪食症候群）
→血球貪食性リンパ組織球症が現れることがあるので、観察を十分に行い▼発熱▼発疹▼神経症状▼脾腫▼リンパ節腫脹▼血球減少▼LDH上昇▼高フェリチン血症▼高トリグリセリド血症▼肝機能障害▼血液凝固障害—などの異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う
・甲状腺腫瘍 · 電話で予約 · WEBから予約 · はじめて受診する方
リベルサスで痩せるためには、薬を服用するだけでは不十分です。
以下の3つのポイントを押さえることが重要といえるでしょう。
リベルサスは、GLP-1と呼ばれるホルモンの作用を模倣します。
GLP-1は、食事後に自然に分泌されるホルモンです。
満腹感をもたらし、食事量を自然に抑える効果があります。
リベルサスによる作用の模倣によって少量の食事でも満足感が得られるため、ダイエット効果につながります。
[XLS] 別表Ⅱ 診療報酬明細書の「摘要」欄への記載事項等一覧（薬価基準）
▽【重要な基本的注意】において「『胆嚢炎、胆石症等の急性胆道系疾患』が発現する恐れがあり、痛等の腹部症状が見られた場合には必要に応じて画像検査等による原因精査を考慮するなど、適切に対応する」旨の記載について、より具体的に「胆石症、胆嚢炎、胆管炎または胆汁うっ滞性黄疸が発現する恐れがあり、腹痛等の腹部症状が見られた場合には必要に応じて画像検査等による原因精査を考慮するなど、適切に対応する」と改める
リベルサスとは; GLP-1ダイエットは保険適用になる？ 危険性は？糖尿病治療との ..
1日1回1錠（2.5mg）を朝食時に服用します。食前・食後はどちらでもかまいません。副作用や効果を観察しながら5mgまで増やします。
甲状腺癌及び甲状腺髄様癌については令和4年2月25日に効能追加され ..
最初は吐き気や気分不快などの症状が出るため、慣れさせるために1週間に1回、0.25mgから注射を開始し、表に従って4週間毎に最大2mgまで増やします。
甲状腺疾患のある方、多発性内分泌腫瘍症2型の家族歴のある方、精神疾患をお持ち ..
を問わず甲状腺疾患の合併が多いとされます[BMC Med. 2016 Sep 30; 14(1):150.][Clin Endocrinol (Oxf). 2011 Jul;75(1):1-9.]。
甲状腺疾患は甲状腺腫瘍、機能亢進症・中毒症（バセドウ病、無痛性甲状腺炎、亜 ..
リベルサスの効果を引き出すためには、まず正確な服用方法を守ることが必要です。
医師の指示に従い、処方された用量を正確に守り、指定されたタイミングで服用してください。
不適切な服用方法は、薬の効果を低下させる原因になります。
空腹の状態で、起床時・朝食前に内服しましょう。
1回1錠をかみ砕かず、コップ半分の水でそのまま飲んでください。
・リベルサス錠と同成分セマグルチドの注射製剤が、肥満症の治療薬として国内で承認されています。 ・①膵臓および甲状腺への影響
リベルサスには、血糖値を下げるインスリンの分泌を活性化させる働きがあります。
血糖値が安定すると急激な空腹感が減少するため、食欲を感じにくくなります。
食欲のコントロールが可能になり、健康的な食生活を維持しやすくなることが特徴です。
高尿酸血症の原因疾患とは？ 〜遺伝性の病気やがん、甲状腺や腎臓の病気などが原因に〜 ..
1日2回、朝食後1錠（250mg）、夕食後1錠（250mg）を服用します。副作用や効果を観察しながら朝・夕でそれぞれ500mgまで増やします。
リベルサスを取り扱っています。患者さんのご希望や、食欲の強さの程度、食事の ..
8.7 胃腸障害が発現した場合、急性膵炎の可能性を考慮し、必要に応じて画像検査等による原因精査を考慮する等、慎重に対応すること。［9.1.1、11.1.2参照］
これには、急性膵炎や腎機能障害、甲状腺腫瘍のリスク増加などが含まれます。
医師・医学博士【脳神経外科専門医・頭痛専門医 ほか】
脳外科医として関西医大で14年間勤務。大学時代は、脳腫瘍や脳卒中の手術治療や研究を精力的に行ってきました。脳卒中予防に重点をおいた内科管理や全身管理を得意としています。
脳の病気は、目が見えにくい、頭が重たい、めまい、物忘れなど些細な症状だと思っていても重篤な病気が潜んでいる可能性があります。
即日MRI診断で手遅れになる前にスムーズな病診連携を行っています。MRIで異常がない頭痛であっても、ただの頭痛ではなく脳の病気であり治療が必要です。メタ認知で治す頭痛治療をモットーに頭痛からの卒業を目指しています。
院長の私自身も頭痛持ちですが、生活環境の整備やCGRP製剤による治療により克服し、毎日頭痛外来で100人以上の頭痛患者さんの診療を行っています。我慢しないでその頭痛一緒に治療しましょう。
甲状腺がん、褐色細胞腫、多発性内分泌腫瘍症候群2型などの内分泌腫瘍が ..
糖尿病治療薬でインスリン感受性を改善するビグアナイド剤(メトホルミン/メトグルコ)は①の抗癌剤感受性を高め②のビタミンB12吸収障害・利用障害による大球性貧血増悪。ヒトGLP-1アナログ（GLP-1受容体作動薬）で発症の可能性。DPP-4阻害薬テネリグリプチン（テネリア）はQT延長から心室頻拍症、心室細動に移行する可能性があるため甲状腺患者で要注意。デュロキセチン（サインバルタ）は患者で要注意。SGLT2阻害薬はで脱水・熱中症に注意。
リベルサスなどのGLP-1受容体作動薬を第一選択とし、リベルサスの副作用で ..
▽新たな【重要な基本的注意】：胆石症、胆嚢炎、胆管炎または胆汁うっ滞性黄疸が発現する恐れがあり、腹痛等の腹部症状が見られた場合には必要に応じて画像検査等による原因精査を考慮するなど、適切に対応する
本邦では2型糖尿病治療薬として発売されます。 オゼンピックやリベルサスはGLP-1単独の作用でしたが ..
リベルサスで痩せるためには、生活習慣の見直しが欠かせません。
定期的な運動を取り入れ基礎代謝を向上させることで、カロリー消費を促す必要があります。
たとえば、ウォーキングや軽い体操、階段の昇り降りなど、無理なく続けられることから始めると良いでしょう。
GLP-1ダイエットのリスクとは？副作用とその回避方法を徹底解説
8.9 本剤投与中は、甲状腺関連の症候の有無を確認し、異常が認められた場合には、専門医を受診するよう指導すること。［15.2.1参照］
甲状腺腫瘍 · 30秒で観て学ぶ甲状腺講座 · 内分泌 · 副腎 · 原発性アルドステロン症 · 下 ..
8.2 本剤の消失半減期は長く、本剤中止後も効果が持続する可能性があるため、血糖値の変動や副作用予防、副作用発現時の処置について十分留意すること。［電子添文16.1参照］
その他：まれにですが、甲状腺腫瘍・胆石・胆嚢炎を引き起こす場合があります。 ..
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