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ステロイド外用薬を塗ると皮膚が黒くなるといわれていますが、それはまったくの誤解です。一般に私たちの皮膚の表皮にはメラニン色素がたくさんあり、紫外線を防いでくれる働きがあります。しかし、アトピー性皮膚炎のように皮膚の炎症が長引くと、表皮が壊れてメラニン色素が真皮に落ちてしまいます。真皮に落ちたメラニン色素は体外になかなか排泄できませんので、体内の貪食細胞が処理してくれるのを待つしかありません。皮膚炎が強ければ強いほど、かゆくて引っ掻きますので、表皮がたくさん壊れ、真皮にメラニン色素が落ちることになります。貪食細胞の能力には限りがあるため、真皮内のメラニン色素はその場所に沈着してしまいます。つまり皮膚が黒くなるのはステロイド外用薬とは無関係で、アトピー性皮膚炎の炎症が強く、たくさん引っ掻いたことを意味しています。
炎症が強いときは、炎症の赤みで黒い色素沈着がはっきりしませんが、ステロイド外用薬で炎症が軽快して赤みが治ると、一挙に黒い色素沈着が目立つため、ステロイド外用薬で黒くなったと勘違いされてしまうのです。色素沈着を予防するためには、炎症→かゆみ→掻破を起こさないように、皮膚炎をあらかじめしっかりコントロールすることが大切です。
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ステロイド外用薬を使うことで得られる重要な効果は「抗炎症作用」です。アトピー性皮膚炎をはじめとした皮膚炎、湿疹など皮膚の赤みや痒みなどは皮膚が炎症を起こしているため起こる症状といえます。皮膚科では部位や炎症の程度でステロイド外用薬を使い分けながら、さまざまな皮膚の疾患に対応することが可能となるのです。
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ステロイド外用薬にはさまざまな種類があります。効果の強さにより分類されており、1番効果の弱い種類からweak、medium、strong、very strong、strongestの5段階です。
市販でもステロイドの外用薬は売っていますが、weak、medium、strongの弱い方から3ランクのものに限られます。
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デキサメタゾン酢酸エステルが炎症をおさえます; 作用の異なる3種類のかゆみ止め ..
虫刺されによる腫れ・痛み・痒みの症状が強い場合は、Ⅰ群(Strongest)やⅡ群(Very Strong)に分類される“強め”の「ステロイド外用薬」が使われることがありますが、その使い方や塗布部位に関して、アトピー性皮膚炎の治療などに比べると、やや攻め気味に感じることがあるかもしれません。
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「とても強い(very strong)」と「最も強い(strongest)」に分類されるステロイド外用薬は作用が強いため、使用する際は医師や薬剤師など専門家の管理が必要です。
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ミディアムランク※ステロイド「ヒドロコルチゾン酪酸エステル ..
このように、体の部位によっては100倍以上の吸収率の差があるため、副作用を防いで治療効果を高めるためには適切な使い分けが重要です。つまり、吸収率の高い部位ではランクの低いステロイドが、吸収率の低い部位ではランクの高いステロイドが使用されます。たとえば、顔は薬剤吸収率が高いため、原則として、ミディアムクラス以下のステロイド外用剤を使用します。
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ステロイドは体の部位によって吸収率が異なることが知られています。ただ吸収しやすいところに強いステロイドを使い続けると副作用が出やすくなることもあり、外用薬を使う場所によってステロイドを使い分けているのです。
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ステロイドは薬の強さで5段階にランク分けされています。 市販のステロイド ..
ただし、皮膚のなかでも吸収しやすい部位に強いステロイドを使い続けると副作用が出やすくなる可能性があるため、体の部位によってステロイドを使い分ける必要があります。つまり、部位や皮疹の改善に合わせて、ステロイドのランクを下げることも重要です。
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治療にあたっては、症状に応じた強さのステロイド外用薬を使用しないと十分な効果が期待できません。効果の強いステロイド外用薬を使用している場合でも、症状が改善すれば少しずつ弱いランクのステロイド外用薬に切り替えていくことができます。肌の状態が落ち着いてくれば、最終的にステロイド外用薬による治療を終了することも可能です。
逆に、効果が十分でないステロイド外用薬を使うと、使用期間が長くなり副作用があらわれるおそれがあります。
治療内容や処方薬に不安や疑問がある場合は、診察時にご相談ください。
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エステルstrong 1700※ メサデルムデキサメタゾン プロピオン酸エステル500 プロパデルムベクロメタゾン プ…
まずは、ステロイド外用剤の服薬指導をする際の基本である、ステロイド外用剤の強さを解説します。ステロイド外用剤にはさまざまな種類があり、効果の強さによって以下のⅠ~Ⅴの5つのランクに分けられます。
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ステロイド外用剤の強さは?~5つのランクと使い分け | お薬Q&A
しもやけ(凍瘡)によるかゆみや腫れがひどい場合は、ステロイド外用薬を使って症状を抑えることがあります。したがって、処方された場合は指示通り症状のある部位に塗布してください。
なお、ステロイド外用薬の使用が禁忌となっている「凍傷」と「凍瘡」はまったく別のものです。「凍傷」とは、強い寒冷にさらされて組織が障害された状態をいいます。重症化すると組織が壊死して、手術が必要になる場合もあります。一方、「凍瘡(しもやけ)」で組織障害をともなうことはありません。ステロイド外用薬も使えますので、ご安心ください。
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※医療用ステロイドのランクは、軟膏を基準に分類したもので、ベースとなる基剤が異なれば(例:クリーム、ローション等)作用の強さは若干異なることがあります。また、OTC医薬品では成分名は同じでも、濃度を下げて販売しているものもあるため、必ずしもこのランクと一致するわけではありません。
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ステロイド外用剤は、強さにより以下の5段階のランク(Ⅰ群~Ⅴ群)に分かれています。 ランク, 代表的製剤, 使用部位
1952年Sulzbergerらは,湿疹,皮膚炎に対する副腎皮質ステロイド外用薬[ステロイド外用薬(topical corticosteroids;TCS)]の有効性を初めて報告し▲1)▲,皮膚科学の分野は画期的な進歩を遂げた。ステロイド外用薬は,抗炎症作用,免疫調節作用,抗増殖作用,鎮痒作用,血管収縮作用などの作用を有する。ほかの治療薬とは異なり,その力価によってランク付けされている。ステロイド外用薬の力価は,1962年にMcKenzieらによって発表された血管収縮試験に基づいており,さまざまな希釈度のステロイド外用薬をヒト皮膚に塗布して血管が収縮することによる皮膚の白色調変化の程度を測定するものである▲2)▲。白色変化の評価は,血管収縮がない状態から強い状態までの4段階に分けられた視覚的な尺度を用いて,調査員が行う▲3)▲。これまで,ステロイド外用薬の白斑形成能の比較について多くの論文が発表され,現在のステロイド外用薬の力価分類が確立された▲4)▲。
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デキサメタゾン(JP),Dexamethasone Valerate,デキサメタゾン吉草酸エステル,.
ステロイド外用薬の力価を皮膚色で主観的に判断する際の再現性を考慮して,近年では正確な皮膚の色を客観的に測定するために色差計を使用するようになった。米国食品医薬品局(food and drug administration;FDA)は,同じ方法を異なるステロイド外用薬の生体利用効率や生物学的同等性を評価する手段として採用している。この血管収縮反応は臨床成績,特に抗炎症作用と良好な相関があることが提唱されてきた▲6)▲。一方でこの相関はおおよその近似値であることに留意する必要がある。実際,大量の強力なステロイド外用薬を塗布しても白色調変化を示さない患者がいる。血管収縮ランキングは,経皮吸収を予測することはできても,臨床効果を確実に予測できるものではないことが明らかである。Hepburnらは,ステロイド外用薬の臨床効果と血管収縮反応の間に不一致があると報告した▲7)▲。臨床的な反応の不均一性は,ステロイド外用薬の力価ランキング方法が標準化されていないことに起因する。例えば,米国では7クラス分類を採用しているが,英国やフランスでは4クラス分類を採用し,本邦では武田の分類を改変したランク表に基づき,ステロイド外用薬をストロンゲスト,ベリーストロング,ストロング,ミディアム,ウィークの5段階に分類しているため,各国間で強さを比較することはできないのである▲8)▲。
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外用薬に含有されているステロイドホルモンは、体内で産生されるステロイドホルモンを人工的に合成して力価(効果)を強めたものです。いろいろな症状で使用しやすいように、強さ(ランク)の弱いものから強いものまで多くの製品があり、その強さは5ランクに分けられています()。最近はジェネリックのステロイド外用薬が多く登場し、たくさんの商品名がありますが、中に入っている成分名を比較すると、どのランクのステロイド外用薬かを知ることができます。
日本にはたくさんのステロイド外用薬があると言われていますが、欧米ではさらに多くのステロイド外用薬が使用されています。また、日本では5gチューブが主流ですが、欧米の外用薬は50gや100gチューブが主流です()。日本と比較して、欧米の方が外用薬の使用量が多いのは、チューブサイズの違いが影響していると考えられます。
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現状,ステロイド外用薬の生理的な活性の強さを参考にして効果や副作用の出やすさを予測するしかない。この血管収縮反応はステロイド外用回数に比例して減弱するうえ▲9)▲,外用薬の経皮吸収率の高い部位と低い部位とでは効果や副作用出現頻度がステロイド外用のランク表によらない可能性がある(図1)▲9)10)▲。基剤の影響も受け,軟膏よりもクリームのほうが経皮吸収が高い▲8)▲。ステロイド外用薬のランクが強いものを12カ月以上使用し,急に中断すると発赤浮腫,膿疱多発などの離脱症状が生じることに留意する▲11)▲(表1)。
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・デキサメタゾン吉草酸エステル(レベル3) ・デキサメタゾン ..
ステロイド外用薬の構造式には,その外用薬の性質や特徴が現れている。図2にステロイドの炭素骨格を示す。図3のコルチゾールとヒドロコルチゾン(外用薬)の構造式の違いを見ると,ヒドロコルチゾンは皮膚との親和性を高めるためC17位がエステル化されている。C21位のエステル化も皮膚の親和性に関わる。ステロイド外用薬では共通してこれら炭素がエステル化されている。C6位とC9位がフッ素付加(ハロゲン化)されているステロイド外用薬もある(図4)。C6位のハロゲン化により分解されにくく安定となり,抗炎症作用も増強する▲12)▲。C9位がハロゲン化されるとその作用が増強する。ステロイド外用薬は皮膚で脱エステル化されることで代謝されるが,ハロゲン化ステロイドは脱エステル化に抵抗を示すため,ステロイドの活性が長時間維持される。非ハロゲン化のステロイド外用薬でも,C1~2位の二重結合(デヒドロ化)があると糖質コルチコイドとしての作用が増強する▲12)▲。C6/C9位のハロゲン化とC1~2位の二重結合化は長時間にわたり高い抗炎症作用や糖質コルチコイド活性を発揮する。このように構造式を見て効果や副反応を予測して臨床使用することも検討してみるとよいだろう。
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ステロイド外用薬ランク一覧|特定非営利活動法人日本アトピー協会
ステロイド外用薬の強さが血管収縮機能を基準に決められていることに新鮮な驚きがありました。塗布後,紅斑が消えて見えるのは一時的に血管が収縮しているためで,炎症が改善したかを判断するには,触診を含む丁寧な診察が必要そうですね。外用する部位の吸収率や,急に外用を中断することのないように指導することにも気をつけたいと思います。構造式の見方はとても興味深く,薬剤のインタビューフォームを見るのが楽しみになりました。
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