薬疹:入院時、頚部・肩・前腕・下肢に発赤あり、頚部は落屑が多かった。 肘・膝に ..
手足症候群の症状がみられたら、できるだけその部位に刺激を与えず、安静を保つようにして、すぐに担当医に相談してください。
手足症候群は症状が軽いうちに対処すれば良くなることも多いですが、放置すると日常生活にも支障が出て抗がん剤を休薬や、減量することも。さらに指が部分的に腫れて、痛みが出ます。
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副作用として一番多いのは抗生物質によるアレルギー性の薬疹です。 抗生 ..
抗がん剤による治療中に、手や足の皮膚に出現するさまざまな皮膚症状を手足症候群といいます。抗がん剤はがん細胞を殺したり、あるいは増殖をおさえたりする作用がありますが、同時に正常な細胞にも作用するためいろいろな副作用が。
手足に症状があらわれたものを手足症候群と呼んでいます。手足症候群の症状は左右両側に。なぜ起こるかはさまざまな説が唱えられていますがまだよくわかっていません。また、薬の種類によって症状や現れる部位が異なることがあります。
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重症薬疹の代表的なものは、スティーブンスジョンソン症候群(Stevens-Johnson syndrome; SJS)と中毒性表皮壊死症(Toxic epidermal necrosis; TEN )が。どちらも表皮細胞の壊死が起こり、紅斑や水疱を生じます。
また、倦怠感や高熱(38℃以上)、関節痛、筋肉痛、胸痛、胃腸障害といった全身症状も。
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一般的に、よく知られている抗生物質による副作用には、投与直後のアレルギー、薬疹 ..
原因となる薬剤はペニシリン系・マクロライド系・セフェム 系抗生物質、キノロン系抗菌薬、イトラコナゾール(抗真菌薬)、テルビナフィン(抗真菌薬)、アロプリノール(痛風治療薬)、カルバマゼピン(抗てんかん薬)、ジルチアゼム(降圧薬)、アセトアミノフェン(鎮痛解熱薬)などです。
感染症がもともとある場合に発症しやすい傾向があります。
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「高熱(38℃以上)」、「皮膚の広い範囲が赤くなる」、「赤くなった皮膚上に小さな白いブツブツが出る」、「全身がだるい」、「食欲がない」など症状がある場合は、放置せずに、ただちに医療機関を受診してください。
基本的には入院が必要になります。原因と考えられる薬剤の摂取後、数時間後~1週間以内に発症することが多いです。
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その症状は薬の副作用か、それとも別の原因か? 副作用の特徴を言葉として ..
原因となった薬剤を中止すると、約2週間で発疹は軽快しますが、薬剤が原因であると気づかずに投与が続けられると高熱が続き、発疹がなおらず、重篤な状態に。
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そして全身の皮膚の10%以上が水疱やびらんとなると、中毒性表皮壊死症(Toxic epidermal necrosis; TEN )呼ばれます。SJSやTENはステロイドパルス療法や血漿交換などの高度な治療が行われても死亡することもあり、緊急性の高い病気です。
死亡率はTENで20%、SJSでも数%と言われています。また、目の粘膜に症状が出ると視力障害などの後遺症を残すこともあり、早期診断がとても重要です。
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中耳炎:「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し,抗菌薬投与の必
溶連菌感染に伴う発疹(文献1,2)は,菌が産生する発熱毒素(発赤毒素)であるstreptococcal pyrogenic exotoxin(SPE)-AやSPE-Cが関与しています。これらは細菌性スーパー抗原であり,特定のVβ領域を持つT細胞レセプターとMHC(major histocompatibility complex) classⅡ分子を結合することでT細胞を活性化し,炎症性サイトカインを産生させます。A群溶連菌が感染局所で増殖し,産生された毒素が血流により全身に運ばれ,皮膚に発疹を生じさせると認識されています。
通常,発疹は第2病日頃に出現し,次第に淡紅色の紅斑がびまん性紅斑となり,猩紅熱様の経過をとります。一方,最近では典型的な猩紅熱様の発疹は少なく,淡紅色の紅斑性丘疹が一過性に出現するものが多くあります。また,発疹の生成機序として,過去にA群溶連菌の菌体成分に感作されている個体における,菌体成分に対する遅延型皮膚反応の関与も指摘されています。
A群溶連菌感染症に対する抗菌薬療法として,アンピシリンの10日間投与は標準的な治療法(文献3)ですが,経過中に遅発性発疹がみられることが報告(文献4)されています。発疹は治療開始後約10日で出現し,全例でアモキシシリンが投与されていました。さらに,溶連菌による咽頭炎患児にアモキシシリンを投与し,発疹の出現を検討した前向き研究(文献5)では,発疹がみられた症例の約1/4は抗菌薬投与終了後に出現していました。アモキシシリン投与群とセフェム系薬投与群で,発疹の出現率は同様でしたが,アモキシシリン投与群では,より多彩な発疹が観察されました。
(1)ご質問の症例は,上記の遅発性発疹に類する病変と考えられ,発疹に関するアモキシシリンの関与が推察されます。感染症が契機となり,薬剤アレルギーとしての薬疹を発症することが認識されています(文献6)。ほとんどの薬疹は,T細胞が関与する免疫反応です。皮疹はT細胞が薬剤に関して感作されるのに必要とされる7~14日(平均9日)の期間を経て出現しますが,発症までの期間が極端に短い場合や,薬剤誘発性過敏症候群のように発症まで数カ月を要する場合があります。表皮障害の程度は,反応するCD8陽性T細胞数や機能に関連します。アモキシシリンによる薬疹の病態においても,薬剤反応性T細胞の機能が臨床像に反映されるものと理解されています(文献7)。
(2)これまでの報告では,重症の経過をとった症例は見当たらず,抗ヒスタミン薬内服,ステロイド・抗ヒスタミン外用薬の投与で軽快しています。
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固定薬疹では、その名前のとおり『固定』した部位に薬疹が出るのが最大の特徴です。薬剤摂取から数時間から数日後に、決まった部位の皮膚または粘膜(時に性器)に境界のはっきりした丸い赤~紫色斑が出現し、時に水疱を作ることも。
赤色斑は一か所のことが多いですが、数個出ることもあり、同じ薬剤を摂取するたびに同一部位に出現し、色素沈着を強く残します。
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原因医薬品は,抗てんかん薬,ジアフェニルスルホン,サラゾスルファピリジン,アロプリノール,ミノサイク
また、アレルギー歴の申告は抗菌薬の選択に影響を与える。MSSA菌血症ではペニシリンアレルギーの申告は生存率に影響しなかったが、多くのアレルギーとされる患者はセファゾリンの治療を受け、バンコマイシンが選択された群での死亡率の上昇がみられたため、適切なセファゾリンの選択が有効であると報告されている29)。
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[PDF] アモキシシリン(AMPC)投与後 の発疹に関する前方視的調査
米国では約10%の患者がペニシリンアレルギーと申告しており、高齢者や入院患者でその頻度が高まる。そのうち約の患者では安全に投与することができると報告されている26)。過剰なペニシリンアレルギー診断は、高価で不適切な抗菌薬使用を助長する27)。また、入院期間の延長やC. difficile、MRSA、VRE感染症のリスクも高まることが報告されている28)。
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と判明した。 ワイドシリンを服用し解熱した後、4~ 5日して再び発熱し、翌日から(ワイド シリン投与8日目)発疹が出現した。
ペニシリン系抗菌薬とセファロスポリン系抗菌薬は構造に類似点があるが、その分解経路が異なる(表3)25)。ペニシリン系は蛋白質の残留リジンに結合できる不完全な中間体としてpenicilloylを形成して抗原となる。セファロスポリン系抗菌薬は速やかにフラグメントに分解され、分解生成物の免疫原性がそれほど強くないことがペニシリン系抗菌薬とは異なる。一方、R1側鎖は構造を残したまま分解されるため、抗原決定構造となる。
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2009 年から 2018 年の 10 年間では,多形紅斑型,紅
DiHSは薬剤投与開始から3週間以上(平均4週間と言われています)経って、通常の薬疹よりはやや遅れて発症します。中には薬物を開始してから1年以上たって発症することも。
発熱やかゆみのある赤い発疹ではじまり、多くの場合は紅皮症と言って体全体の皮膚が赤くなります。
発疹だけでなく、リンパ節腫脹、肝障害、腎障害、リンパ球の異常(異型リンパ球の出現)、などの症状がみられ、原因薬剤を中止しても発疹や臓器障害がなかなかよくならないことが特徴です。
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抗菌薬などの医薬品が原因となることが非常に多く、服用後数時間~数
そして驚くべきことに、このデータブックは福田皮ふ科クリニックの福田英三先生というひとりの先生によって作られました(現在はご子息である福田英嗣先生も編集に携わっておられます)。
薬疹の診療には欠かせないものであり、日本中の皮膚科医がそのデータブックを参考に診療しています。私たち皮膚科医は福田先生には感謝してもしきれない、といつもデータブックを手にするたびに思っているのです。
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日以内に発症する場合(すでに薬剤に対して感作されている場合)と服用
抗ペニシリン血清学的診断(IgE)によるin vitro検査は臨床症状との相関性が低く、診断には無効とされている23)。I型アレルギーでは皮膚試験や特異的IgE検査(RAST)、IV型アレルギーではパッチテストなどが診断に使用される。
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ピロリ菌除菌薬による薬疹 (武蔵小杉病院 安齋眞一 荻田あずさ)
アレルギー発生時の併用薬の確認をすることも必要である。アロプリノールは重症薬疹での一番の原因薬剤であり、抗けいれん薬は抗菌薬とアレルギーの頻度が近い。また、頻繁に処方されるNSAIDsも薬疹の頻度は高い。これらの薬剤に起因するアレルギーが抗菌薬のものとされることもある。特にIV型アレルギーは原因薬剤を中止しても数日悪化をたどることがあり、原因薬剤の特定が難しくなる。
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(アモキシシリン)、ビクシリン (アンピシリン)、チオラ (チオブロニン)、メキ
DiHSでは薬疹が出現して、2~4週間でヒトヘルペスウイルス6(HHV-6)の再活性化がみられることがこの病気の最大の特徴です。このHHV-6は赤ちゃんがかかる突発性発疹の原因ウイルスであり、ほとんどの人が赤ちゃんのときに感染します。
そして一旦感染するとこのウイルスは生涯身体から消えることはないのです(潜伏感染)。しかし、普段はおとなしくしているため、体に害をなすことはありません。
ところが、DiHSではこれらのウイルスが再び増殖し、いろいろな臓器に障害を。また、DiHSはHHV-6だけでなく、サイトメガロウイルスなどの他のヘルペスウイルスの活性化も起こることがわかっています。
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【ミニレビュー】 βラクタム系抗菌薬アレルギー(Q&A形式でみる)
薬疹では、さまざまなタイプの皮膚炎が出現するため、まとめて述べるのは難しいのですが、薬疹を起こしやすい薬剤と、薬剤ごとに起こりやすい皮膚炎の種類がいくつかあるので、表にしてみました。
さらに、薬疹の中でも特に多いものについては、いくつか個別に紹介。
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[PDF] 浜松市内科医会 AAS 通報 20 抗菌薬投与中の小児の発疹
代替抗菌薬は臓器と起因菌を想定して選択する。
例)
誤嚥性肺炎:クリンダマイシン、グラム陽性菌用抗菌薬+メトロニダゾール
尿路感染症:ST合剤、フルオロキノロン、アミノグリコシド
皮膚軟部組織感染症:ST合剤、クリンダマイシン、塩酸バンコマイシン
腹腔内感染症:フルオロキノロン+メトロニダゾール
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[PDF] セフェムアレルギーと βラクタム系抗菌薬の使用(交差反応)
また、ペニシリンアレルギーの申告があった患者となかった患者で統計学的な差はなかったが、申告がなかった患者のほうがカルバペネム系抗菌薬による薬剤過敏症が多かった報告17)があり、ペニシリンアレルギー歴はカルバペネム系抗菌薬による過敏症の推測にはあまり有用でないことが示唆される。しかしながら、このような報告がペニシリンアレルギーと申告された患者へのカルバペネム系薬の使用増に影響してしまうことも懸念される。実際、グラム陰性菌の血流感染において、カルバペネム系抗菌薬が使用される頻度が高いことが報告されている17)。
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7.1 抗血小板薬二剤併用療法期間は、アスピリン(81~100mg/日、なお初回
DiHSでは、治療の基本は症状を引き起こした薬剤を中止することです。通常の薬疹であれば、薬剤を中止するだけで回復してくることもありますが、DiHSは薬剤を中止した後も強い症状が続きます。
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負荷投与では 324mg まで)と併用すること。抗血小板薬二剤併用療法期間終
<Ⅲ型アレルギーの薬疹>
薬剤に抗体がくっつくことにより抗原抗体複合体(免疫複合体とも)が作られ、この抗原抗体複合体が血管などに沈着し、そこで免疫反応を起こして細胞が障害されます。
このタイプの薬疹は、血管炎が発症しやすいとされ、代表的な薬剤にPTU(プロピルチオウラシル:Propylthiouracil)という甲状腺疾患の治療薬やミノサイクリンという抗菌薬があります。
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