アレルギー性鼻炎 福岡市 東区 千早 丸岡内科小児科クリニック


抗ヒスタミン薬には現在、第一世代と第二世代があります。
第一世代抗ヒスタミン薬は、抗ヒスタミン作用だけでなく、眠気、または、口渇や便秘、排尿困難などの抗コリン作用もあります。
第二世代抗ヒスタミン薬は、第一世代と比べて眠気が弱く、抗コリン作用も少ないことが特徴です。

抗ヒスタミン薬以外に、アレルギー性鼻炎に効果があるロイコトリエン受容体拮抗薬は、特に鼻閉（鼻づまり）に効果的です。


ロイコトリエン受容体拮抗薬（キプレス®、シングレア®、オノン®）も効果 ..

第一世代と第二世代抗ヒスタミン薬の主な薬剤

第一世代：レスタミン（ジフェンヒドラミン）、ポララミン（クロルフェニラミン）、アタラックスP（ヒドロキシジン）、ピレチア（プロメタジン）など
第二世代：アレグラ（フェキソフェナジン）、アレジオン（エピナスチン）、アレロック（オロパタジン）、エバステル（エバスチン）、クラリチン（ロラタジン）、ザイザル（レボセチリジン）、ジルテック（セチリジン）、タリオン（べポタスチン）、デザレックス（デスロラタジン）、ビラノア（ビラスチン）、ルパフィン（ルパタジン）など

ロイコトリエン受容体拮抗薬の主な薬剤

キプレス、シングレア（モンテルカスト）、オノン（プランルカスト）など

尚、現在は、副作用の関係もあり、抗ヒスタミン薬では第二世代が主に使われていますので、以下には第二世代に関してまとめてみました。
また、総合感冒薬のＰＬ顆粒やPA錠には、第一世代の抗ヒスタミン薬（プロメタジン）が混合されていますので、眠気が強くでるようですし、抗コリン作用で、口渇や便秘、排尿困難などの症状がでる場合もあるようです。

ヒスタミンを含めアレルギーに関係する化学伝達物質の生成や遊離を抑えます。どちらかというと予防的な薬になりますので、初期治療として花粉が飛びだす2～3週間くらい前からはじめると効果的です。抗ロイコトリエン薬のオノンやシングレアは、従来の抗ヒスタミン薬が苦手とする“鼻づまり”に対してもよい効果が期待できます。どれも副作用は少なく、眠気もほとんどあらわれません。

キプレス、シングレア（モンテルカスト）、オノン（プランルカスト）など ..

• 花粉症に処方される主な飲み薬のうち、最も処方頻度が多いのが抗アレルギー薬です。次々と新薬が開発され、種類もたいへん多くなっています。それぞれ多少性質が異なるので、処方にさいしては効果の発現時間や鼻づまりに対する効力、眠気の副作用などが考慮されます。

• 抗アレルギー薬の眠気の副作用は薬によりまちまちです。ザジテンやアゼプチンなどは、やや眠くなりやすいです。眠くなくても、集中力や判断力が低下することがありますので、車の運転など危険な作業は避けたほうがよいでしょう。一方、アレジオンやアレグラ、オノンなどはほとんど眠くなりません。

シングレア、キプレス（モンテルカスト）; オノン（プランルカスト）

花粉症に使用される抗アレルギー薬（抗ヒスタミン薬）は多数ありますが、くしゃみや鼻水、鼻詰まりの鼻炎症状と目のかゆみなどの眼症状を改善する効果がありますが、気になるのは眠気や倦怠感などの副作用です。

ロイコトルエン拮抗薬（シングレア、キプレス、オノン）やトロンボキサンA2拮抗薬（バイナス）などの薬剤を併用することもあります。
また、点鼻薬（ナゾネックスなど）を併用することもお勧めです。
さらに、鼻づまりが非常に強い時に頓用で使う点鼻薬の血管収縮薬（トラマゾリン）もうまく併用します。これらの薬も眠気はありません。ディレグラという鼻閉が強い患者様用の内服をあります。

抗ロイコトリエン薬のオノンやシングレアは、従来の抗ヒスタミン薬が苦手とする“鼻づまり”に ..

ステロイド（副腎皮質ホルモン）には炎症（腫れ）をとる強い作用があります。そのため、重症例に限り用いられます。特に抗アレルギー薬が効きにくい“鼻づまり”に有用です。服用期間は4日から1週間くらいまでとします。あくまで臨時とし、症状が落ち着いてきたら、他の抗アレルギー薬や外用薬を主体とする維持療法に切り替えます。

ステロイド薬が配合されている点鼻薬です。炎症をとる強い作用があり、一般的な抗アレルギー薬が効きにくい“鼻づまり”に対しても良い効果が期待できます。比較的速効性で、効いてくるのも早いほうです。鼻粘膜に直接作用しますから、飲み薬のような全身の副作用はまずありません


当院でよく処方する抗アレルギー薬にはアレグラ、クラリチン、アレロック、エバステル、ジルテック、ザイザルなどがあります。 ..

抗ヒスタミン薬が、即時アレルギーの主役であるヒスタミンを抑えるのに対して、抗ロイコトリエン薬は、即時アレルギーの鼻づまりだけでなく遅発的起こるアレルギー反応である「ロイコトリエン」を抑える効果があります。市販薬にはありません。

シングレア錠10mgの基本情報（薬効分類・副作用・添付文書など）

効果と鎮静作用については、単純なものではなく、ガイドライン上は「鎮静作用が強い方が効果が強い、というのは錯覚であり抗アレルギー作用と鎮静作用は全く異なる」とされています。たしかに第１世代と第２世代を比較するとその通りだと考えますが、第２世代同士を比較すると、鎮静作用の強い方が効果が高い印象があります。（※あくまで個人的な処方経験則からの意見ですので、エビデンスはありません）

シングレア錠10mg（一般名：モンテルカストナトリウム錠） ..

モンテルカストナトリウム（シングレア・キプレス）は比較的安全性の高い薬剤ですが一部の薬剤との併用には注意が必要です。

モンテルカストナトリウム（シングレア・キプレス）, 気管支収縮を抑制。気道炎症 ..

現在のところモンテルカストナトリウムと絶対的に併用禁忌とされる薬剤は存在しません。

気管支喘息1日1回10mg,就寝前経口投与。 · 用法・用量に関連する使用上の注意

モンテルカストナトリウムはCYP3A4で代謝される薬剤であるため強力なCYP3A4阻害剤との併用には注意が必要です。

モンテルカストナトリウム（シングレア・キプレス） – 呼吸器治療薬

イトラコナゾールやケトコナゾールなどの抗真菌薬、リトナビルなどのHIVプロテアーゼ阻害薬との併用でモンテルカストナトリウムの血中濃度が上昇する可能性があります。

シングレア錠10mgの効果・効能・副作用 | 薬剤情報 | HOKUTO

モンテルカストナトリウムはCYP2C8を阻害する作用があるためCYP2C8で代謝される薬剤との併用に注意が必要です。

31） 作用機序（アレルギー性鼻炎）（シングレア錠/キプレス錠：2008

フェノバルビタールなどのCYP3A4誘導薬との併用ではモンテルカストナトリウムの血中濃度が低下する危険性があります。

シングレアOD錠10mg（モンテルカストナトリウム口腔内崩壊錠）

これによりモンテルカストナトリウムの治療効果が減弱する恐れがあるため併用する際は慎重な経過観察が大切です。

なお、併売品であるシングレアは、錠剤の刻印やシートは異なるものの、主成分・添加物ともまったく同じ薬剤です。 キプレスの特徴

モンテルカストナトリウムがワルファリンの代謝に影響を与える恐れがあるため併用初期には頻回のPT-INR測定を行い抗凝固作用の変化を慎重にモニタリングします。

シングレア®（モンテルカスト）など; 5.テオフィリン徐放製剤 飲み薬: ゆっくり ..

モンテルカストナトリウムは他の喘息治療薬との併用が可能ですが一部の薬剤との相互作用に注意が必要です。