1.血漿中濃度: 欧米人小児患者にオーグメンチン ES (クラブラン酸 (CVA)/アモキシシリン(AMPC)


次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
１１．１．重大な副作用
１１．１．１．ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：不快感、口内異常感、喘鳴、眩暈、便意、耳鳴、発汗、顔面浮腫、眼瞼浮腫等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと〔２．１、８．２、９．１．１参照〕。
１１．１．２．アレルギー反応に伴う急性冠症候群（頻度不明）〔２．１、８．２、９．１．１参照〕。
１１．１．３．薬剤により誘発される胃腸炎症候群（頻度不明）：投与から数時間以内の反復性嘔吐を主症状とし、下痢、嗜眠、顔面蒼白、低血圧、腹痛、好中球増加等を伴う、食物蛋白誘発性胃腸炎に類似したアレルギー性胃腸炎（Ｄｒｕｇ－ｉｎｄｕｃｅｄｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓｓｙｎｄｒｏｍｅ）があらわれることがある（主に小児で報告されている）〔２．１、８．２、９．１．１参照〕。
１１．１．４．中毒性表皮壊死融解症（ＴｏｘｉｃＥｐｉｄｅｒｍａｌＮｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）、多形紅斑、急性汎発性発疹性膿疱症、紅皮症（剥脱性皮膚炎）（いずれも頻度不明）：発熱、頭痛、関節痛、皮膚紅斑・皮膚水疱や粘膜紅斑・粘膜水疱、膿疱、皮膚緊張感・皮膚灼熱感・皮膚疼痛等の異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
１１．１．５．無顆粒球症、顆粒球減少、血小板減少（いずれも頻度不明）〔８．３参照〕。
１１．１．６．急性腎障害（頻度不明）〔８．４、９．２．１参照〕。
１１．１．７．偽膜性大腸炎、出血性大腸炎（いずれも頻度不明）：偽膜性大腸炎、出血性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎があらわれることがある（腹痛、頻回の下痢があらわれた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと）。
１１．１．８．肝障害：肝炎、黄疸、また、ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇（いずれも頻度不明）等の肝障害があらわれることがある（クラブラン酸カリウム・アモキシシリン水和物製剤において肝障害は、主に男性と高齢患者で報告されており、また、長期投与と関連する可能性もある（兆候や症状は、通常、投与中又は投与直後に発現するが、投与終了後、数週間発現しない可能性もある）、これらの症状は通常可逆的であるが、重篤になる可能性もあり、極めてまれな状況では死亡例が報告されている）。
小児におけるこれらの症状の報告は非常にまれである。
１１．１．９．間質性肺炎、好酸球性肺炎（いずれも頻度不明）：咳嗽、呼吸困難、発熱等が認められた場合には、速やかに胸部Ｘ線、速やかに胸部ＣＴ等の検査を実施すること（間質性肺炎、好酸球性肺炎が疑われた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと）。
１１．１．１０．無菌性髄膜炎（頻度不明）：項部硬直、発熱、頭痛、悪心・嘔吐あるいは意識混濁等を伴う無菌性髄膜炎があらわれることがある。
１１．２．その他の副作用
１）．過敏症：（１％未満）発疹、そう痒、（頻度不明）発熱、蕁麻疹、血管神経性浮腫、＊血清病様症候群［＊：発熱、発疹（蕁麻疹・麻疹様皮疹）、関節痛、浮腫、リンパ節症を特徴とする］、過敏性血管炎。
２）．血液：（頻度不明）好酸球増多、貧血、白血球減少、好中球減少、溶血性貧血。
３）．消化器：（１％以上）下痢、悪心、嘔吐、（頻度不明）食欲不振、＊歯牙変色［＊：通常歯牙変色は歯磨き又は歯科医による処置によって除去することができる］、黒毛舌、変色便、消化不良。
４）．菌交代症：（１％未満）カンジダ症、口内炎。
５）．ビタミン欠乏症：（頻度不明）ビタミンＫ欠乏症状（低プロトロンビン血症、出血傾向等）、ビタミンＢ群欠乏症状（舌炎、口内炎、食欲不振、神経炎等）。
６）．中枢神経：（頻度不明）頭痛、＊痙攣［＊：腎障害患者において、又は高投与量時に発現することがある］、浮動性めまい、多動。
７）．腎臓：（頻度不明）結晶尿。
８）．皮膚：（頻度不明）線状ＩｇＡ水疱症。


有効成分, 1.01g中日局クラブラン酸カリウム42.9mg（力価） 日局アモキシシリン水和物600mg（力価）

（禁忌）
２．１．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者〔８．２、９．１．１、１１．１．１－１１．１．３参照〕。
２．２．伝染性単核症のある患者［発疹の発現頻度を高めるおそれがある］。
２．３．本剤の成分による黄疸又は肝機能障害の既往歴のある患者［再発するおそれがある］。
（重要な基本的注意）
８．１．本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。
８．２．ショック、アナフィラキシー、アレルギー反応に伴う急性冠症候群、薬剤により誘発される胃腸炎症候群の発生を確実に予知できる方法はないが、事前にショック、アナフィラキシー、アレルギー反応に伴う急性冠症候群、薬剤により誘発される胃腸炎症候群の既往歴等について十分な問診を行う（なお、抗生物質によるアレルギー歴は必ず確認する）〔２．１、９．１．１、１１．１．１－１１．１．３参照〕。
８．３．無顆粒球症、顆粒球減少、血小板減少があらわれることがあるので、血液検査を行うなど観察を十分に行うこと〔１１．１．５参照〕。
８．４．急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと〔９．２．１、１１．１．６参照〕。
（特定の背景を有する患者に関する注意）
（合併症・既往歴等のある患者）
９．１．１．ペニシリン系又はセフェム系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者（ただし、本剤に対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）〔２．１、８．２、１１．１．１－１１．１．３参照〕。
９．１．２．本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー反応を起こしやすい体質を有する患者。
９．１．３．経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者：観察を十分に行うこと（ビタミンＫ欠乏症状があらわれることがある）。
９．１．４．フェニルケトン尿症の患者：投与に際しては十分注意すること（本剤はアスパルテーム（Ｌ－フェニルアラニン化合物）を含有しており、本剤１．０１ｇ中７ｍｇのフェニルアラニンを含有する）。
（腎機能障害患者）
９．２．１．高度腎障害のある患者：投与間隔をあけて使用すること（血中濃度が持続する）〔８．４、１１．１．６参照〕。
（肝機能障害患者）
肝機能障害患者：肝機能障害が悪化するおそれがある。
（妊婦）
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること〔１５．１参照〕。
（授乳婦）
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。
（小児等）
９．７．１．低出生体重児、新生児、３ヵ月未満の乳児を対象とした臨床試験は実施していない。
９．７．２．体重４０ｋｇ以上の小児を対象とした有効性及び安全性を指標とした小児の推奨用量を確認する臨床試験は実施していない。
（相互作用）
１０．２．併用注意：
１）．プロベネシド［アモキシシリンの排泄が抑制され、アモキシシリンの平均血清中濃度曲線下面積＜ＡＵＣ＞が８９％増加するとの報告があり、クラブラン酸のＡＵＣは影響を受けない（プロベネシドは尿細管分泌を阻害するため、アモキシシリンの腎排泄が抑制され、アモキシシリンのＡＵＣが増加するとの報告がある）］。
２）．ワルファリンカリウム［プロトロンビン時間延長（ＩＮＲ上昇）が報告されているので、ワルファリン投与中に本剤を投与開始又は投与中止する場合には、血液凝固能検査値等に注意し、ワルファリン投与中に本剤を投与開始又は投与中止する場合には、ワルファリンの投与量を調節するなど適切な処置を行うこと（本剤は腸内細菌によるビタミンＫの産生を抑制し、ワルファリンの作用が増強される可能性があると考えられているが、機序は不明である）］。
３）．経口避妊薬［経口避妊薬の効果が減弱するおそれがある（腸内細菌叢を変化させ、経口避妊薬の腸肝循環による再吸収を抑制すると考えられている）］。
４）．ミコフェノール酸モフェチル［ミコフェノール酸モフェチルの効果が減弱するおそれがある（併用により、ミコフェノール酸モフェチルの活性代謝物であるミコフェノール酸のトラフ値が約５０％低下したとの報告があり、本剤は、ミコフェノール酸の腸肝循環による再吸収を抑制する可能性があると考えられる）］。
５）．メトトレキサート［メトトレキサートのクリアランスが減少するおそれがある（メトトレキサートの尿細管分泌が阻害され、体内からの消失が遅延し、メトトレキサートの毒性が増強する可能性がある）］。
（臨床検査結果に及ぼす影響）
酵素反応を除くベネディクト試薬、フェーリング試薬による尿糖検査では偽陽性を呈することがあるので注意すること。
（過量投与）
１３．１．症状
過量投与時、消化器症状（下痢、嘔吐等）、体液バランスの変化及び電解質バランスの変化がみられる可能性がある（また、アモキシシリン結晶尿が認められたとの報告がある）。
１３．２．処置
過量投与時、本剤は血液透析によって除去することができる。
（適用上の注意）
１４．１．薬剤調製時の注意
１４．１．１．〈ボトル製剤〉調製方法：ボトル製剤の容器に次に示す容量の約３分の２の水を先に加え激しく振り混ぜた後残りの水を加えて更に振り混ぜる［１０．１ｇガラス瓶（過量充填されている）：加える水の量；５０ｍＬ、１日量；０．７５ｍＬ／ｋｇ］〔７．２参照〕。
１４．１．２．〈ボトル製剤〉保存時：ボトル製剤の場合、懸濁液に調製後は、冷蔵庫（約４℃）に保存し、１０日以内に使用すること。
１４．２．薬剤投与時の注意
〈ボトル製剤〉ボトル製剤の場合、使用時、十分に振り混ぜること。
（その他の注意）
１５．１．臨床使用に基づく情報
適応外であるが前期破水時の感染予防を目的としたクラブラン酸カリウム・アモキシシリン水和物製剤投与群において、非投与群より新生児の壊死性腸炎の発生率が高いという疫学調査の報告がある〔９．５妊婦の項参照〕。
（取扱い上の注意）
吸湿性があるので、開封後は湿気を避けて保存すること。
（保管上の注意）
室温保存。

通常、小児には、クラバモックスとして1日量96.4mg（力価）/kg（クラブラン酸カリウムとして6.4mg（力価）/kg、アモキシシリン水和物として90mg（力価）/kg）を2回に分けて12時間ごとに食直前に経口投与する。

小児中耳炎患者を対象としたクラブラン酸カリウム・アモキシシリン配合剤(クラバモックス)小児用ドライシロップの有効性,安全性の検討.

急性副鼻腔炎の小児患者における外来での経験的抗菌薬治療では、アモキシシリンと比較してクラブラン酸・アモキシシリンは、治療失敗の割合には差がないものの、消化器症状やイースト菌感染のリスクが高いことが、米国・ブリガム＆ウィメンズ病院のTimothy J. Savage氏らの調査で示された。研究の成果は、JAMA誌2023年9月19日号に掲載された。

本研究は、米国の全国的な医療データベースを用いたコホート研究であり、年齢17歳以下の急性副鼻腔炎の新規外来患者で、診断の同日にクラブラン酸・アモキシシリンまたはアモキシシリンの処方を受けた患者を対象とした（米国国立衛生研究所［NIH］の助成を受けた）。

主要アウトカムは、コホートへの登録から1～14日目の治療失敗であった。治療失敗は、新規抗菌薬処方、急性副鼻腔炎による救急診療部または入院での受診、副鼻腔炎の合併症による入院での受診と定義した。

コホートには32万141例が含まれ、傾向スコアマッチング法により19万8,942例（各群9万9,471例）を解析の対象とした。10万340例（50.4％）が女性で、10万1,726例（51.1％）が12～17歳、5万2,149例（26.2％）が6～11歳、4万5,067例（22.7％）が0～5歳であった。

全体で、治療失敗は1.7％、重大な治療失敗（救急診療部または入院での受診）は0.01％で発生した。

治療失敗のリスクについては、クラブラン酸・アモキシシリン群とアモキシシリン群で差を認めなかった（1.7％［1,718例］vs.1.8％［1,751例］、リスク比[RR]：0.98、95％信頼区間[CI]：0.92～1.05）。

有害事象の頻度は、クラブラン酸・アモキシシリン群で高かった（2.3％［2,249例］vs.2.0％［1,970例］、RR：1.15、95％CI：1.08～1.22）。また、消化器症状（RR：1.15、95％CI：1.05～1.25）およびイースト菌感染（1.33、1.16～1.54）のリスクは、いずれもクラブラン酸・アモキシシリン群で高かった。

年齢で層別化すると、クラブラン酸・アモキシシリン群における治療失敗のRRは、0～5歳では0.98（95％CI：0.86～1.12）、6～11歳では1.06（0.92～1.21）、12～17歳では0.87（0.79～0.95）であった。同様に、有害事象のRRは、0～5歳では1.23（1.10～1.37）、6～11歳では1.19（1.04～1.35）、12～17歳では1.04（0.95～1.14）だった。

著者は、「これらの知見は、急性副鼻腔炎の経験的抗菌薬治療における薬剤選択の決定に有用と考えられる」としている。

１８．１作用機序
ＡＭＰＣは、合成ペニシリンで、グラム陽性菌、陰性菌の細胞壁合成を阻害し殺菌的な抗菌力を示す。ＣＶＡはβ‐ラクタマーゼを不可逆的に阻害することにより、ＡＭＰＣの加水分解を防ぐ。
したがって、ＣＶＡ／ＡＭＰＣはＡＭＰＣ感受性菌に加えて、β‐ラクタマーゼを産生するＡＭＰＣ耐性菌に対しても抗菌力を示す。
１８．２抗菌作用（ｉｎｖｉｔｒｏ試験）
本剤は、ペニシリン耐性菌を含む肺炎球菌、β‐ラクタマーゼ産生菌をそれぞれ含むインフルエンザ菌及びモラクセラ（ブランハメラ）・カタラーリスに対して抗菌力を示した。また、好気性のグラム陽性菌、陰性菌、嫌気性のグラム陰性菌等の広範囲の各種菌株に対して、抗菌力を示し、特にβ‐ラクタマーゼ産生ＡＭＰＣ耐性菌に対し、ＡＭＰＣ単独に比べ、抗菌力が増強された。さらに、ブドウ球菌属をはじめ、グラム陰性の大腸菌、プロテウス・ミラビリス、アンピシリン（ＡＢＰＣ）（含む誘導体）・ＡＭＰＣが無効であるクレブシエラ属、プロテウス・ブルガリス及び嫌気性菌（バクテロイデス属等）にも幅広い抗菌力を示した。
１８．３動物感染試験
１８．３．１ペニシリン耐性肺炎球菌及びβ‐ラクタマーゼ非産生ＡＢＰＣ耐性（ＢＬＮＡＲ）あるいはβ‐ラクタマーゼ産生のインフルエンザ菌による呼吸器感染ラットにおいて、ＣＶＡ、ＡＭＰＣを持続静注することで本剤のヒトにおける血中濃度推移をラット血中で再現することにより、肺内生菌数を有意に低下させた。
１８．３．２β‐ラクタマーゼ産生のＡＭＰＣ耐性菌（大腸菌、肺炎桿菌、プロテウス・ミラビリス、プロテウス・ブルガリス、黄色ブドウ球菌）等によるマウス実験的全身感染症（腹腔内接種）、腎膿瘍（大腸菌接種）、皮下混合感染症（大腸菌、バクテロイデス・フラギリス接種）の感染防御試験において、ＣＶＡ／ＡＭＰＣ（ＣＶＡ：ＡＭＰＣ＝１：２）はＡＭＰＣ、ＣＥＸ、ＣＥＺより優れた治療効果を示した。
１８．４腸内細菌叢ヘの影響
ＣＶＡ／ＡＭＰＣ（ＣＶＡ：ＡＭＰＣ＝１：２）及びＡＭＰＣをマウスに、２ｍｇ／日、７日間連続投与し、盲腸内クロストリジウム・ディフィシルの菌数を非投与群と比較検討した。その結果、偽膜性大腸炎の原因とされるクロストリジウム・ディフィシルの増殖が明らかに少ないことが認められている。これは、クロストリジウム・ディフィシルに対する抗菌力（ＭＩＣ）が０．０１μｇ／ｍＬであり、ＡＭＰＣのＭＩＣ０．３９μｇ／ｍＬに比べて、著しく増強されたために菌の出現が阻止されたものと考えられる。

一般名：クラブラン酸カリウム・アモキシシリン水和物 販売名：クラバモックス小児用ドライシロップ

１７．１有効性及び安全性に関する試験
〈中耳炎〉
１７．１．１国内第ＩＩＩ相試験（非対照、非盲検試験）
３ヵ月～１１歳の小児中耳炎患者を対象とし、クラバモックス（ＣＶＡ・ＡＭＰＣ＝６．４・９０ｍｇ／ｋｇ／日）を１２時間ごとに７日間経口投与した時の、治療開始後６～８日の臨床効果（有効以上と判定された有効率）及び細菌学的効果（菌消失率）を次に示す。
表１臨床効果（有効以上と判定された有効率）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
起炎菌有効以上例数／評価対象例数％
解析集団全例７２／７７９４
すべての肺炎球菌１６／１６１００
ＰＳＳＰ：肺炎球菌ペニシリンＧＭＩＣ≦０．０６３μｇ／ｍＬ８／８１００
ＰＩＳＰ：肺炎球菌ペニシリンＧＭＩＣ≧０．１２５μｇ／ｍＬ～≦１μｇ／ｍＬ５／５１００
ＰＲＳＰ：肺炎球菌ペニシリンＧＭＩＣ＝２μｇ／ｍＬ３／３１００
インフルエンザ菌２９／３１９４
モラクセラ（ブランハメラ）・カタラーリス４／５８０
黄色ブドウ球菌３／４７５
化膿レンサ球菌１／１１００
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
表２細菌学的効果（菌消失率）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
起炎菌菌消失例数／評価対象例数％
すべての肺炎球菌１６／１６１００
ＰＳＳＰ：肺炎球菌ペニシリンＧＭＩＣ≦０．０６３μｇ／ｍＬ８／８１００
ＰＩＳＰ：肺炎球菌ペニシリンＧＭＩＣ≧０．１２５μｇ／ｍＬ～≦１μｇ／ｍＬ５／５１００
ＰＲＳＰ：肺炎球菌ペニシリンＧＭＩＣ＝２μｇ／ｍＬ３／３１００
インフルエンザ菌３０／３０注１）１００
モラクセラ（ブランハメラ）・カタラーリス４／４注１）１００
黄色ブドウ球菌２／４５０
化膿レンサ球菌１／１１００
注１）判定が不明な症例は集計から除いた。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
本剤で１％を超えて発現した有害事象を次に示す。なお、ここに示す有害事象は、全てが副作用注）であることを意味しない。
注）副作用：医薬品と有害事象との間に、少なくとも因果関係の可能性があるものをいう。
表３有害事象（＞１％）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
有害事象１０７（評価対象例数）
下痢３７（３５％）
嘔吐４（４％）
軟便２（２％）
鼻咽頭炎５（５％）
インフルエンザ４（４％）
急性化膿性中耳炎３（３％）
急性中耳炎２（２％）
湿疹２（２％）
接触性皮膚炎２（２％）
発熱２（２％）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
当該臨床試験における下痢・軟便に対する評価は、患者日記を使用し「小児科領域抗菌薬臨床試験における判定基準」を参考に調査を行った。その結果、下痢が３５％（３７／１０７例）、軟便が２％（２／１０７例）にみられた。しかし、これらの３９例のなかには、脱水症状などの全身症状に影響を及ぼすような症例はみられず、大部分は軽度（２０例）又は中等度（１７例）であった。
なお、これら症例のうち、本剤投与中に下痢・軟便が回復しなかった症例の割合はその１１％（１２／１０７例）であり、これら１２例すべてが投与終了後８日後までに回復をみている。
また、この患者日記の結果を海外のプロトコールで規定された下痢（ＰＤＤ：ＰｒｏｔｏｃｏｌＤｅｆｉｎｅｄＤｉａｒｒｈｅａ）の基準に準拠し集計した結果は、本剤の海外での発現頻度と類似し８％（９／１０７例）であった。
表４下痢・軟便の集計
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
本剤投与中に下痢・軟便が回復しなかった例数１２／１０７（１１％）
ＰＤＤ注１）発現例数９／１０７（８％）
注１）ＰＤＤ：１日３回以上の水様便、又は２日間連続した１日２回の水様便。又は、治験薬／治験の中止に至った下痢、あるいは重篤な有害事象に該当する下痢。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
副作用発現頻度は３８％（４１／１０７例）であった。主な副作用は下痢３４％（３６／１０７例）、嘔吐３％（３／１０７例）、軟便、湿疹各２％（２／１０７例）であった。
１７．１．２海外第ＩＩＩ相試験（非対照、非盲検試験）
３ヵ月～４歳の小児急性中耳炎患者に、クラバモックス（ＣＶＡ・ＡＭＰＣ＝６．４・９０ｍｇ／ｋｇ／日）を１２時間ごとに１０日間経口投与した時の治療開始後１２～１４日における臨床効果（有効率：治癒率＋改善率）を次に示す。
表５臨床効果（有効率）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
起炎菌有効例数／評価対象例数％９５％ＣＩ注１）
すべての肺炎球菌１２２／１３７８９．１（８２．６、９３．７）
ＰＲＳＰ：肺炎球菌ペニシリンＧＭＩＣ＝２μｇ／ｍＬ１７／２０８５．０（６２．１、９６．８）
ＰＲＳＰ：肺炎球菌ペニシリンＧＭＩＣ＝４μｇ／ｍＬ１１／１４７８．６（４９．２、９５．３）
インフルエンザ菌１４１／１６２８７．０（８０．９、９１．８）
モラクセラ（ブランハメラ）・カタラーリス２２／２６８４．６（６５．１、９５．６）
注１）ＣＩ＝信頼区間；９５％信頼区間は多重性の調整は行っていない。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
また、治療開始後４～６日の細菌学的効果（有効率：菌消失率＋菌交代率）を次に示す。
表６細菌学的効果（有効率）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
起炎菌有効例数／評価対象例数％９５％ＣＩ注１）
すべての肺炎球菌１２１／１２３９８．４（９４．３、９９．８）
ＰＲＳＰ：肺炎球菌ペニシリンＧＭＩＣ＝２μｇ／ｍＬ１９／１９１００（８２．４、１００．０）
ＰＲＳＰ：肺炎球菌ペニシリンＧＭＩＣ＝４μｇ／ｍＬ１２／１４８５．７（５７．２、９８．２）
インフルエンザ菌７５／８１９２．６（８４．６、９７．２）
モラクセラ（ブランハメラ）・カタラーリス１１／１１１００（７１．５、１００．０）
注１）ＣＩ＝信頼区間；９５％信頼区間は多重性の調整は行っていない。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
主な有害事象は、嘔吐（６．９％）、発熱（６．１％）、接触（性）皮膚炎（おむつ皮膚炎）（６．１％）、上気道感染（４．０％）、下痢注）（３．８％）であった。プロトコールに規定された下痢（ＰＤＤ：１日３回以上の水様便、又は２日間連続した１日２回の水様便）は、１２．９％の患者にみられた。
注）下痢：下痢のために治験薬の投与中止あるいは治験を中止した場合、又は重篤な有害事象の定義にあてはまる下痢が発現した場合を有害事象とした。
〈副鼻腔炎〉
１７．１．３国内第ＩＩＩ相試験（非対照、非盲検試験）
３ヵ月～１４歳の小児副鼻腔炎患者を対象とし、クラバモックス（ＣＶＡ・ＡＭＰＣ＝６．４・９０ｍｇ／ｋｇ／日）を１２時間ごとに７日間経口投与した時の、投与終了後７～１４日後の臨床効果（治癒率）は８８．５％（２３／２６例）であり、治療終了時に微生物学的効果が「消失」に分類された被験者の割合は１００％（２４／２４例）であった。なお、被験者ごとに判定した微生物学的効果では、「消失」、「推定消失」、「定着」の判定をすべて「消失」に分類した。また、治療終了時の微生物学的効果（菌消失率）を次に示す。
表７微生物学的効果（菌消失率）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
起炎菌菌消失例数／評価対象例数％
すべての肺炎球菌８／９８８．９
ＰＳＳＰ：肺炎球菌ペニシリンＧＭＩＣ≦２μｇ／ｍＬ７／８８７．５
ＰＩＳＰ：肺炎球菌ペニシリンＧＭＩＣ＝４μｇ／ｍＬ１／１１００
すべてのインフルエンザ菌８／１４５７．１
ＢＬＮＡＳ：インフルエンザ菌アンピシリンＭＩＣ≦２μｇ／ｍＬ８／１０８０．０
ＢＬＮＡＲ：インフルエンザ菌β‐ラクタマーゼ（－）かつアンピシリンＭＩＣ≧４μｇ／ｍＬ０／３０
ＢＬＰＡＲ：インフルエンザ菌β‐ラクタマーゼ（＋）かつアンピシリンＭＩＣ≧４μｇ／ｍＬ０／１注１）０
モラクセラ（ブランハメラ）・カタラーリス６／６１００
黄色ブドウ球菌５／５１００
化膿レンサ球菌１／１１００
注１）ＣＶＡ／ＡＭＰＣＭＩＣ＝８μｇ／ｍＬであったため、β‐ラクタマーゼ産生ＡＭＰＣ・ＣＶＡ耐性（ＢＬＰＡＣＲ）のインフルエンザ菌であった。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
副作用発現頻度は１８．５％（５／２７例）であった。主な副作用は下痢１１．１％（３／２７例）、胃炎、悪心各３．７％（１／２７例）であった。
〈浅在性化膿性疾患、呼吸器感染症、尿路感染症、中耳炎〉
１７．１．４国内臨床試験（ＣＶＡ・ＡＭＰＣ顆粒剤の一般臨床試験）
小児にＣＶＡ・ＡＭＰＣ（ＣＶＡ：ＡＭＰＣ＝１：２）顆粒剤３０～６０ｍｇ／ｋｇ／日（ＣＶＡ：１０～２０ｍｇ／ｋｇ／日、ＡＭＰＣ：２０～４０ｍｇ／ｋｇ／日）注）を１日３～４回に分けて経口投与した時の臨床効果、細菌学的効果及び安全性を検討した非対照、非盲検試験の成績を次に示す。
注）本剤の承認された用法及び用量は、「通常、小児には、クラバモックスとして１日量９６．４ｍｇ（力価）／ｋｇ（クラブラン酸カリウムとして６．４ｍｇ（力価）／ｋｇ、アモキシシリン水和物として９０ｍｇ（力価）／ｋｇ）を２回に分けて１２時間ごとに食直前に経口投与する。」である。
表８臨床効果及び細菌学的効果
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
臨床成績＼疾患名浅在性化膿性疾患呼吸器感染症尿路感染症（腎盂腎炎）注１）（膀胱炎）注１）耳鼻科合計
せつ蜂巣炎リンパ管炎皮下膿瘍伝染性膿痂疹咽頭炎扁桃炎急性気管支炎中耳炎
有効例数／効果判定例数有効率（％）６／７８５．７９／９１００．０７／８８７．５７／７１００．０７１／７５９４．７６６／６８９７．１１５６／１６６９４．０３７／４３８６．０７５／７９９４．９（４１／４５９１．１）（２７／２７１００．０）８／１０８０．０４４２／４７２９３．６
有効例数／菌検出例数有効率（％）４／４３／３５／５１００．０７／７１００．０５９／６２９５．２４４／４６９５．７９２／１００９２．０２４／２８８５．７６１／６５９３．８（３３／３７８９．２）（２３／２３１００．０）８／１０８０．０３０７／３３０９３．０
有効例数／耐性菌検出例数有効率（％）３／３１／１／６／６１００．０５０／５３９４．３７／８８７．５７／１０７０．０２／４２４／２６９２．３（１２／１４８５．７）（９／９１００．０）２／２１０２／１１３９０．３
耐性菌：ディスク（－、±）、ＭＩＣ≧５０μｇ／ｍＬ（ただし、インフルエンザ菌ＭＩＣ≧１．５６μｇ／ｍＬ）、β‐ラクタマーゼ産生菌
注１）腎盂腎炎又は膀胱炎に分類可能であった症例
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
副作用発現頻度は５．４％（３４／６２５例）であった。主な副作用は下痢・軟便４．３％（２７／６２５例）、嘔吐０．８％（５／６２５例）であった。

クラブラン酸カリウムは、細菌が産生する薬剤分解酵素の働きを抑える作用があり、アモキシシリン水和物の効果を高める役割を果たします。

オーグメンチン配合錠125SS/アモキシシリン水和物・クラブラン酸カリウム錠の効果効能・副作用・禁忌など、薬剤基本情報を掲載しています。

オーグメンチンの有効成分は、アモキシシリン水和物とクラブラン酸カリウムという2つの成分から構成されており、それぞれが異なる役割を果たしています。

通常、小児には、本剤として１日量９６．４ｍｇ（力価）／ｋｇ（クラブラン酸カリウムとして６．４ｍｇ（力価）／ｋｇ、アモキシシリン水和物として９０ｍｇ（力価）／ｋｇ）を２回に分けて１２時間ごとに食直前に経口投与する。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．〈分包製剤〉次の体重換算による服用量を目安とし、症状に応じて適宜投与量を決めること。
１）．〈分包製剤〉１日量（ドライシロップとして）１．０１ｇ：体重６～１０ｋｇ。
２）．〈分包製剤〉１日量（ドライシロップとして）２．０２ｇ：体重１１～１６ｋｇ。
３）．〈分包製剤〉１日量（ドライシロップとして）３．０３ｇ：体重１７～２３ｋｇ。
４）．〈分包製剤〉１日量（ドライシロップとして）４．０４ｇ：体重２４～３０ｋｇ。
５）．〈分包製剤〉１日量（ドライシロップとして）５．０５ｇ：体重３１～３６ｋｇ。
６）．〈分包製剤〉１日量（ドライシロップとして）６．０６ｇ：体重３７～３９ｋｇ。
７．２．〈ボトル製剤〉１日量（調製後懸濁液として）が０．７５ｍＬ／ｋｇになるよう調製すること〔１４．１．１参照〕。


欧米人小児患者にクラバモックス(クラブラン酸(CVA)/アモキシシ

この過程において、アモキシシリンは細菌の細胞壁にある酵素であるペニシリン結合タンパク質（PBPs）に結合し、その機能を不活化させることが重要となり、これにより細菌の細胞壁合成が妨げられ、細菌の生存が困難になります。

クラブラン酸カリウム・アモキシシリン（クラバモックス，オーグメンチン）内服 90 mg/kg/日 分2．投与期間は10～14日間

クラブラン酸カリウムは、βラクタマーゼという酵素を不可逆的に阻害し、アモキシシリンの効果を保護する役割を果たしています。

アモキシシリン-クラブラン酸、6カ月-2歳未満の急性中耳炎を改善

βラクタマーゼは、一部の細菌が産生する酵素で、ペニシリン系抗生物質を分解する働きがあり、クラブラン酸カリウムがこの酵素を阻害することで、アモキシシリンの効果が維持されます。

クラバモックス小児用配合ドライシロップの基本情報・添付文書情報

オーグメンチンは、広範囲の細菌に対して効果を示す広域抗生物質であり、その抗菌スペクトルの広さは臨床現場で高く評価されています。

アモキシシリン水和物の小児感染症に対する最大投与量の変更については、「第8回 医療上の必要性

アモキシシリン･クラブラン酸とアモキシシリンの間で急性副鼻腔炎の小児患者に対する治療効果に有意差は見られなかったが､ アモキシシリン･クラブラン酸の使用は消化器症状とイースト菌感染のリスク増加と関連していた｡ これらの知見は､ 急性副鼻腔炎の経験的抗菌薬治療における薬剤選択の決定に役立つと考えられる｡

アモキシシリン/クラブラン酸カリウム 5：1合剤|試薬|製品紹介｜理化学研究機器・消耗品のBMS － バイオメディカルサイエンス.

オーグメンチンは、その広範な抗菌スペクトルと強力な殺菌作用により、様々な感染症の治療に用いられ、特に呼吸器感染症や皮膚軟部組織感染症、尿路感染症などの治療において高い有効性が認められています。

アモキシシリン/クラブラン酸（オーグメンチン®）、アモキシシリン、セファレキシン（ラリキシン®）がよく用いられる臨床病態と代替薬のまとめ

オーグメンチンの最大の特徴は、アモキシシリンとクラブラン酸カリウムの相乗効果にあり、この組み合わせにより、βラクタマーゼ産生菌による耐性化を防ぎつつ、幅広い抗菌スペクトルを維持することが可能となっています。

ロップ（1 : 14）（以下，CVA/AMPC（1 : 14））の臨床的有用性を明らかにするために，

小児の場合は体重に応じて投与量が調整され、一般的に1日量としてアモキシシリン/クラブラン酸カリウムを20～40mg/5～10mg/kg を1日2～3回に分けて服用することが多いですが、年齢や感染症の重症度によって医師が適切な用量を決定し、個々の患者に最適な治療計画を立てます。

《AMPC とクラブラン酸カリウム（CVA）との配合製剤を用いた臨床試験》

症状が改善しても、処方された期間の服用を完了することが大切であり、これにより再発や耐性菌の出現リスクを低減することができるため、患者自身が治療の重要性を理解し、医師の指示を厳守することが求められます。

[PDF] 1 販売名 オーグメンチンES小児用ドライシロップ

オーグメンチン服用中は、十分な水分摂取を心がけることが大切であり、これにより腎臓への負担を軽減し、薬剤の排泄を促進することができるため、1日あたり8杯程度の水分摂取を目安に、患者の体格や活動量に応じて適切な水分管理を行うことが推奨されます。

本剤は、β-ラクタマーゼ阻害剤であるクラブラン酸（以下、CVA）のカリウム塩とペニシ

アルコールはオーグメンチンの効果に直接影響を与えるわけではありませんが、胃腸障害のリスクを高める可能性があるため、服用中はできるだけ控えめにすることが望ましく、特に治療初期や高用量投与時には、アルコール摂取を完全に避けることが推奨される場合もあります。

リン系抗生物質であるアモキシシリン（以下、AMPC）を、1:14 の比率（力価、以下同様）

アモキシシリン･クラブラン酸群では消化器症状とイースト菌感染のリスクが高かった｡

小児の肺炎に対する clavulanate acid/amoxicillin（1

また、オーグメンチンの服用により腸内細菌叢のバランスが崩れる可能性があるため、乳酸菌製剤やヨーグルトなどのプロバイオティクス食品を摂取することで腸内環境の維持に努めることが推奨されますが、プロバイオティクス製品の選択や摂取タイミングについては、医師や薬剤師に相談することが望ましいでしょう。

アモキシシリン/クラブラン酸 (Amoxicillin / Clavulanate (14:1))

特に、動物咬傷や人間の咬傷による感染では、口腔内の常在菌による複雑な感染が起こりやすいため、オーグメンチンの使用が有効となる可能性が高いと考えられ、嫌気性菌を含む多様な病原体に対する活性が治療効果の向上につながります。